腸癌預防：提防大腸癌 ４０歲後每年應定期篩檢

資料來源：優活健康資訊網  2012-03-31

在台灣，大腸癌的發生率已經位居所有癌症排名第二位。大部分大腸癌和息肉在初期不會產生任何明顯徵狀，如流血或腹疼。但臨床上發現，早期的大腸癌病人，包括還未產生徵狀時便及早接受治療者，治癒的比率達到百分之八十以上。同時因為多數的大腸癌是由大腸息肉所轉變，如果將這類具有癌變潛力的息肉摘除的話，就能預防因息肉病變而產生的繼發性大腸癌。

阮綜合醫院大腸直腸外科趙東波主任表示，相對於徵狀發生後才接受治療的大腸癌病人，治癒比率大約只有一半，更顯示早期篩檢的重要性。因此，大腸癌篩檢就是希望從一般大眾中，找出比較可能發生大腸癌的人。如果是已經有徵狀的人，則不論年齡，都必須接受進一步的診斷檢查。

大腸鏡就像乙狀結腸纖維鏡般，但是長度更長，可以安全且有效的檢視所有的大腸，包括直腸和結腸。如果發現息肉或是腫瘤，還能立刻執行息肉切除術或是摘取一小塊組織，送病理檢驗室作進一步化驗。在大腸鏡檢查前要清腸，以避免阻礙病灶的尋找、觀察和處理。檢查時會不舒服，一般會給予注射藥物，幫助放鬆心情和入睡。

趙東波主任也說，將液體狀的顯影劑（鋇劑）和空氣，經由肛門灌入大腸中，再利用 X 光攝影間接觀察大腸內壁是否有異常的地方。但對比較小的腫瘤和息肉，偵測效果是大腸鏡比較好，而且鋇劑攝影後仍需大腸鏡檢查以確定診斷。如果本身沒有任何的大腸癌危險因子，仍建議從四十歲開始，每年接受糞便潛血檢驗和直腸指診。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=16406

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口腔癌治療：口腔癌即早治療 存活率80％以上

資料來源：優活健康資訊網  2012-03-31

台灣許多男性有嚼檳榔、抽菸、喝酒的習慣，而這些和口腔癌的發生息息相關，這些致癌因子會讓口腔形成白斑或紅斑甚至惡化成為口腔癌，因此臺灣地區的口腔癌以頰黏膜癌和舌癌佔大多數。根據衛生署的統計，口腔癌的發生率和死亡率有逐年增加的趨勢。從二○○七年癌症登記的報告顯示，口腔癌佔男性十大癌症發生率的第四位，每年新增加的口腔癌病患更達五千人以上。

口腔不像肝、胃等器官隱藏在身體裏面，它較容易直接被發現，達到早期診斷。因此更需要進行口腔癌的篩檢預防工作。只要在早期接受正規適當的治療，五年的存活率有百分之七、八十以上，若是延到第三、四期才治療，則治癒的機會將降至百分之五十甚至低於三十以下。

阮綜合醫院口腔顎面外科梁錦榮主任說，目前所使用的分期系統是依據原發腫瘤的大小、是否有轉移到頸部淋巴結，以及是否有遠端轉移這三大要素來決定。例：零期，腫瘤細胞侷限在口腔黏膜上皮部位；第一期，腫瘤最大的直徑小於或等於 2 公分，且沒有頸部淋巴轉移的現象；第二期，腫瘤最大直徑在2～4公分之間，且沒有頸部淋巴轉移的現象；第三期，依據腫瘤大小及頸部淋巴轉移狀況這二大因素來判斷：其一是原發腫瘤的直徑在 4公分以下，但有頸部淋巴轉移的現象；另一種是原發腫瘤的直徑大於 4 公分，有一個同側或沒有頸部淋巴轉移的現象；第四期，腫瘤的直徑大小不一，但已侵犯到肌肉、骨頭或是其他器官。

口腔癌若是晚期發現，就不容易治療，即使可以治療也很難做得徹底，如果施行外科手術，還要切除許多口腔及顏面組織，勢必會影響咀嚼和說話功能。通常患者會因手術或其他治療而影響進食狀況，嚴重影響咀嚼的功能，若手術後有做過放射線治療也會引起食慾不振。

梁錦榮主任也建議，在食物的選擇上應少量多餐，即每天約六到八餐次，同時不論正餐或點心，應儘量採用質地較軟易吞嚥的食物，並以能儘量攝取各類食物為佳。若口腔有傷口則要注意食物的溫度不宜太燙，以免引起疼痛，而以溫的、冷的食物為宜。此外也應避免刺激性的調味品。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=16400

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癌症篩檢：子宮頸癌篩檢：多做未必更好

資料來源：24Drs.com  2012-03-30

【24drs.com】美國婦女接受子宮頸抹片檢查的次數比荷蘭的同齡者多很多，但是，子宮頸癌死亡率相當。一篇綜合分析認為，美國的癌症預防服務不像國際上普遍的實務那麼有成本效益。

國家癌症研究中心健康服務與經濟小組Martin L. Brown博士和荷蘭Erasmus MC大學醫學中心的研究夥伴結論指出，荷蘭的子宮頸癌篩檢系統雖然篩檢次數較少，但是和美國的系統一樣有效。

他們的報告登載於3月的Milbank Quarterly期刊，這是一本有關大眾健康與健康政策的跨科別刊物。

Brown博士對這些資料感到有點意外。他表示，我們使用篩檢的情況或許比荷蘭多很多，但是我以為我們會有比較好的結果。事實證明我們這裡使用的情況高出許多，結果卻差不多。

研究者使用美國和荷蘭的全國代表性資料估計抹片檢查的數量，以及1950年後的子宮頸癌死亡率。他們發現，過去卅年間，美國婦女接受子宮頸抹片檢查的次數是荷蘭同齡者的3-4倍之多。

在荷蘭，子宮頸抹片檢查比率在1970年代逐漸增加，在1980年代初期達到最高，每1,000名婦女每年約有120例檢查，在1990年代後期降到每1,000名婦女每年約有100例檢查。

在美國，子宮頸抹片檢查比率在1950年代後期急速上升，在1970年代初期，每1,000名婦女每年約有300例檢查。從1970- 2007年，子宮頸抹片檢查比率為每1,000名婦女每年約有300-450例。

雖然篩檢率差異相當大，但兩國的整體死亡率資料並沒有顯著差異。

Brown博士等人報告指出，兩國30-64歲婦女的5年覆蓋率相當，介於80%-90%，不過，因為荷蘭的篩檢僅限30- 60歲的婦女，美國30歲以下和60歲以上婦女的篩檢率比荷蘭高；這些差異造成了特定年齡死亡率趨勢的結果。

在1970年之後，兩國30-64歲婦女的死亡率都逐漸降低，兩國64歲以上婦女的死亡率降低程度相當。

研究者表示，這顯示荷蘭之計畫的效益來自提供了年紀超過篩檢建議上限年齡(最初是53歲、後來是59歲)或在國家篩檢計畫前未曾做過子宮頸抹片者「追加」子宮頸抹片檢查；相反的，這個比較意味著美國為60歲以上者持續定期子宮頸抹片檢查的方式不太有效率。

在3月14日，美國預防服務工作小組(USPSTF)提出子宮頸癌篩檢建議，這些建議反對為65歲以上、曾做過適當篩檢而無子宮頸癌高風險者進行篩檢，也反對為21歲以下婦女篩檢。

對於30-65歲婦女，USPSTF建議每3年進行細胞學檢查，至於希望延長篩檢間隔者，每5年進行細胞學和人類乳突病毒(HPV)檢查。

USPSTF 主席、Baylor醫學院的Virginia Moyer醫師被問到有關這篇綜合研究的看法時表示，這是相當有趣的文獻，為延長篩檢間隔提供支持，USPSTF、美國癌症協會、美國陰道鏡和子宮頸病理學協會、美國臨床病理學協會現在都同意這些是適當的。

Brown博士在一篇聲明中指出，2010年之後，美國的新法律要求私人健康保險和Medicare涵蓋免自付額或部分負擔的預防服務。一般認為預防醫學比發病後的治療費用更具成本效益，不過，實際上節省的費用和這些預防服務如何執行有關。

美國和荷蘭的「政策週期」包括證據回顧、篩檢實務與結果之監測、臨床指引、給付政策，研究者指出，這個週期的組成在荷蘭有比較系統性的連結與全國性實施。在相當大的程度上，這是受到荷蘭的篩檢的公衛模式所促進，而不是因為醫療服務模式。

Brown博士提出一個觀點，荷蘭採用巨觀方式進行篩檢；將其視為公衛服務。在美國，雖然我們有許多公衛參與，這仍然是屬於醫療服務。個別醫師通常會比指引所建議的更頻繁提供篩檢。

整體而言，Brown博士等人表示，他們的研究結果和歷史證據一致，相較於荷蘭的集中化、整合式與組織化系統，美國的分散式與非整合式子宮頸癌篩檢方式產生了明顯的臨床浪費。

Moyer醫師表示，令人遺憾的是，我認為作者們或許是正確的。因為習慣了這麼做，認為多篩檢不會有傷害(卻是與證據相左的觀念)，對這個特定癌症的自然史缺乏認知，在國內缺乏實際的健康照護系統，這些因素造成相當難以改變那些例行的健康照護實務，子宮頸抹片也是其一。結果是不必要的痛苦和浪費寶貴的資源，且沒有額外的好處。

Brown博士指出，他擔心的和大多數人所顧慮的一樣，可能會過度使用HPV疫苗以及現在開始使用的HPV DNA檢查。這些科技的使用是有效且有效率的嗎？我有一點擔心，因為我們的研究顯示它們一開始並非如此。

資料來源：http://www.24drs.com/professional/list/content.asp?x_idno=6768&x_classno=0&x_chkdelpoint=Y

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