更新日期:2009/11/11 00:07 【記者張淑珠／台中報導】 台灣新生報
國內大腸直腸癌是新增人數最多的癌症，台中榮民總醫院大腸直腸外科主任王輝明經過臨床證實，為第一期轉移性大腸直腸癌病患，使用爾必得舒合併化療，可顯著延長病患整體存活，患者五年存活率高達百分之九十八，他呼籲健保局放寬讓第一期患者使用治療。據95年癌登資料顯示，
2009年11月15日 星期日
2009年11月12日 星期四
癌症患者希望醫生誠實告知病情
資料來源自國際厚生健康園區
出處: WebMD Health News
作者: Charlene Laino
審閱: Louise Chang
【24drs.com】Nov. 4, 2009（芝加哥）-- 如果你罹患癌症，你會希望被告知死亡率有多少嗎？有篇針對500位乳癌、肺癌、或前列腺癌患者所做的調查指出，答案是絕對想知道。
匹茲堡大學癌症中心的Ajay Bhatnagar醫師指出，有95％的患者表示，他們希望醫生能誠實告知他們的治癒率，以及還有多久的壽命。
Pemetrexed用於末期肺癌的給藥時機建議
作者：Nick Mulcahy
出處：WebMD醫學新聞
【24drs.com】October 29, 2009 – 10月24日的Lancet期刊發表了歐美據以核准pemetrexed(商品名Alimta，Eli Lilly藥廠)用於末期非鱗狀非小細胞肺癌(NSCLC)病患之維持治療的一篇臨床試驗。
Pemetrexed限用於使用白金製劑治療後沒有惡化的病患，不適用於使用pemetrexed作為初始治療之一部份的病患。在這項新試驗中的統計顯示，pemetrexed這種靜脈注射化療劑可明顯改善整體存活。
2009年11月10日 星期二
為什麼要看精神科？ --「精神科醫師在癌症治療團隊中的角色」
林口長庚醫院精神科主治醫師 聖保祿醫院身心內科主治醫師 周佑達醫師
「啥米？要找精神科來看我？我又不是瘋了！」是的，雖然隨著時代的進展，一般人對心理層面的注重已經勝於以往，可是一般人對於要看精神科醫師，還是有著一定的排斥感。這也是臨床上身為一個精神科醫師，要進入癌症團隊治療時，會碰到的一個難題。
然而，癌症的治療是一段漫長的道路，病患在治療過程當中除了身體上會承受疾病本身帶來的不適、治療引起的種種副作用外，在心理上也會遭遇許多的負面情緒如懷疑、焦慮、不安與憂鬱等等。而這些，正是精神科醫師可以協助病患及癌症治療團隊的地方。
早在1952年由美國麻省總醫院出版的一本有關身心醫學的書裡就紀錄了精神醫療團隊介入一位罹患乳癌的41歲女性的過程。在文章中，提到了精神科醫師作為一個提供穩定的力量，能夠適當的給予病患情緒上的支持；同時由於精神科醫師能夠瞭解病人情緒上的衝擊以及對癌症的異想，因此更能夠正確的回答病人的問題，並且決定要告訴病人哪些事情，哪些是應該保留的。
當精神科醫師接到照會的請求，第一次和病人接觸時，他會傾聽病人關注的焦點，試著去瞭解病人的遭遇以及目前的困境。透過試著瞭解病人應付目前困境的能力，精神科醫師傳達了尊重；病人也在互相尊重的會談過程當中重新擁有責任感與控制的感覺。後續的治療也因此有了良好的基礎。
一般來說，精神科醫師要處理的問題包括：
（一）病人的情緒症狀：
在整個癌症治療的過程當中，無論是在診斷確立時或在治療當中，焦慮或憂鬱都是很常見的情緒反應。精神科醫師可以評估病患的情緒症狀，給予澄清與適當的支持。如果病人的情緒反應是來自對疾病或治療的錯誤認知，精神科醫師可以加以修正；如果是因為來自身體的不適例如疼痛，精神科醫師可以轉告治療團隊加以處理。如果症狀輕微，精神科醫師可以指導一些放鬆技巧；當症狀嚴重時，精神科醫師可以給予藥物治療，例如抗憂鬱劑及抗焦慮藥物。
而當病人有自殺的意念時，精神科醫師更可以適時介入，並指導家屬及治療團隊如何做好自殺預防的工作。
（二）幫助鑑別診斷：
在癌症治療的過程中，多少會使用到賀爾蒙治劑或抗癌藥物，而這些藥物很多都有引起精神或情緒症狀的副作用；或者因為病患的身體狀況不佳，引起一些知覺或意識的變化。精神科醫師可以協助治療團隊辨認出這些狀況並加以適當的處理。
（三）協助癌症治療團隊調適照顧癌症病患的壓力：
與癌症相處對病人及醫療團隊而言都是很大的壓力。有些病患因此會將怒氣出在醫療團隊的身上，精神科醫師可以幫助工作人員瞭解，事實上患者是在對他們的疾病生氣，而非挑剔醫療團隊人員。而針對治療團隊本身，精神科醫師可以協助成員調適壓力，例如召開以情緒支持、情緒宣洩為主的團隊會議，並且在團隊成員出現心力交瘁（Burn out）的早期症狀時就加以辨識並處理，以使癌症治療的品質得以維持。
總之，心理衛生工作人員在癌症治療中角色的重要性是無庸置疑的，這些工作人員可以是社工、心理師、甚至護士，然而在某些層面，精神科醫師卻是無法取代的。因此，希望在您看完這篇文章之後，下次當精神科醫師要介入時，能看到友善的笑容，而不再是狐疑的眼光。
頭頸部癌症的術後飲食原則
正常人吃東西時，口腔、咽喉與食道是食物進入胃部的必經通道，故此三類癌症的術後保養大同小異。由於手術後不宜立即採用經口進食的方式，所以都會暫時由鼻胃管灌以補給營養，依傷口復原狀況逐步給予患者不同型態與內容的飲食(水→清流質→流質→軟質飲食)，提供足夠的熱量、蛋白質、與維生素
化療病患飲食需知
每天三碗澱粉類食物(米飯、麵食、馬鈴薯、地瓜、玉米)，四份蛋白質，四~五份蔬菜，3~四份水果，避免生食，生菜沙拉、生魚片不宜吃；水果也應洗淨後削皮食用。均衡飲食就是最好的預防方法。
1份蔬菜＝半個飯碗熟的蔬菜或100公克生的蔬菜＝1個飯碗生的蔬菜。
1份水果＝1個拳頭(棒球)大小的水果或 1個飯碗切好的水果。
1份蛋白質類食物約＝一個巴掌大小的各式肉類(魚、蝦、蟹都算)，一顆雞蛋，一塊板豆腐也是一份。
刺激食品不能吃，如:咖啡、胡椒，盡量提供室溫(溫度不宜過高過低)、流質或軟性食物，避免造成傷口刺激，可餵食打碎煮熬的一般食物，注意食物清潔避免細菌感染。
適量肉類蛋白質有助體力與免疫力提升，紅肉類富含鐵質與維他命B12，可幫助癌友紅血球生成，與白肉類互相搭配能提供癌友完整的蛋白質來源，只要去掉肥肉及外皮都可適量攝取無須禁忌。
2009年11月5日 星期四
癌症病患是否應該吃素?
癌症一直蟬連國人十大死因的榜首，國人對於癌症的營養攝取有許多似是而非的觀念，以下是民眾很常出現的一個疑惑：吃素是不是比較不會得癌症？不吃肉就不會得癌症？得癌症後是不是應該改吃素？
影響癌症發生的原因很多，除了遺傳因子外，生活壓力、抽煙、喝酒、情緒、環境、食衣住行都可能影響。其中飲食是重要因素之一，在罹患癌症後需以均衡飲食補充身體所需的營養，不建議完全改採素食，而過於偏執的食用素食，反而會缺乏適當的營養，使營養不均衡，加重癌症惡化。
醫學上很多研究指出，很多癌症病人最後辭世，並不是因為被疾病打倒，而是因為沒有正常進食，營養無法供應身體所需；根據統計，因為「吃不下」病逝的病人，在癌症病人死亡人數中佔了40％，故均衡飲食才是防癌抗癌的守則。
過去，在貧窮的時代，吃得不夠，營養不良，當然會影響體質，造成抵抗力、免疫力下降，因而容易生病。現在，經濟情況良好，倒是吃得太多，而造成營養不平衡，也累垮身體組織，使體質受到影響，引起所謂的文明病，像高血壓、心臟病、肥胖症、糖尿病、癌症等等。針對這些情形，調整飲食習慣是改善體質最直接而快速的方法。原則上，是保持飲食平衡，不吃添加物，不吃腐敗食物，適量吃肉類，多吃蔬菜、水果。
西方有句諺語說：”You are what you eat.”意思是說：「你就是你吃下的食物所變成的。」所以，如果飲食中充滿致癌物質，日後罹患癌症的機率當然會增加。
素食最大的好處是會攝取較多蔬果，許多研究顯示：植物性食品含有許多可抑制癌細胞生成的成份。如：豆類、蔬菜和水果中富含的纖維，可增加糞便容積、促進腸蠕動、縮短腸內容物通過時間，減少致癌物與腸黏膜接觸機會，降低罹患腸癌的危險性。此外，蔬果中含有植物性化合物(phytochemicals)，如：類黃酮(flavanoids)、異硫氰酸鹽(isothiocyanates)、硫化丙烯(allyl sulfides)，能調節分解致癌物，還可增加體內抗氧化能力，避免過量致癌物堆積在體內，因而降低癌病的發生。其他如：抗氧化劑中的維生素C、維生素E、植酸、多酚(polyphenols)，可抑制致物質癌-亞硝酸化合物的形成。有些植物成分如：寡醣類、植物纖維，可促進腸內有益菌，如；雙歧乳酸桿菌(bifidobacteria)的生長作用，可維持腸道菌種的平衡，對大腸健康的維護，相當重要。因此，植物性食品的成份可透過不同的機轉，降低罹患癌病的危險性。
然而吃素的人要注意，素食也可能含有許多添加物。青菜中可能有農藥，很多農藥甚至比給動物施打的抗生素對人體傷害更大。素食的食材常添加硼砂等有漂白及增加Q感作用的添加物，此外，植物性食物的芳香味不如動物性食物，因此常用較多的調味料以增加食用者的食慾，卻反而增加肝臟及腎臟的負擔。
再者，素食者缺少肉類等蛋白質，所以多半以豆類當做主要的蛋白質來源，因此，豆類的加工食品也含許有添加物，有些為了要做成像真的肉類，不免會經過油炸的動作，如果店家為了賣相好又添加了防腐劑、漂白水，這些添加物都是有害身體的。而且食品添加物是另外一個使食物的品質發生改變的因素。因為食品添加物中有很多都是致癌物質，故如果常吃加工的食物，通常也會同時吃進許多致癌物質。
雖然植物性食品含有許多"抑癌"的成份，但均衡營養是維持健康的基石，要如何選擇健康的素食食品呢？。一般而言，植物性食品維生素B12、維生素D含量較少，蛋白質、鈣、鐵、鋅等的利用率較差，所以吃素的人飲食更應多元化，並廣泛地選用各類未經精製的食品，如：五榖根莖類、十榖米、豆腐、豆乾以維持營養的均衡。純素者應注意補充維生素B12及D，且應多吃深綠色蔬菜，如空心菜、青江菜、綠花椰菜以提高鈣、鐵的吸收。除此之外還要攝取適量水果及油脂，油脂的來源對人體相當重要，橄欖油和芝麻油對素食者都是不錯的選擇。
至於一般人到底要不要吃肉呢？其實，肉類並不是不能吃，而是要少吃。現在的研究發現過度肥胖和部份腫瘤的發生有關，因此勿像西方人進食太多量的脂肪及肉類，應是有益健康及預防部份癌症。如果真的要吃素的話，會建議女性選擇蛋奶素為佳，以避免貧血或營養不足。況且癌症的造成應該不光是吃這個因素導致的，不必因為防癌而完全素食。甚至在得了癌症後，適量攝取動物性食品反而有助於體力的提升，以便接受正統治療。若是只採用素食，以致無法得到足夠能量支撐體能對抗癌症，才是得不償失。
故想要真正遠離癌症，飲食均衡加上適度運動及規律作息，才是防癌、抗癌不變的金三角定律。
癌症治療飲食原則
癌病治療飲食原則
目 的
1. 預防體重減輕或避免體重減輕過多。
2. 修補因治療所產生的損傷，促進新組織的建造。
3. 增加患者對各種治療的接受能力，及對感染的抵抗力。
4. 減輕治療引起之副作用及預防因營養不良引起的併發症。
5. 使病患感覺較舒暢、體力較充沛。
適用對象
診斷確定並採用化學治療、放射或外科手術等治療之癌病患者。
一般原則
1. 注意飲食的均衡，維持良好的營養及各種保健活動，以保持體重（請參考附錄四），增強抵抗力。
2. 在治療期間，依各人對治療反應程度的不同，隨時作飲食上的調整，以免造成營養不良。
3. 不可聽信偏方造成飲食不當，引起營養不良。
4. 因攝食量不足，造成體重嚴重減輕時（如減輕量高達平時體重之2%/週，5%/月，7.5%/3月，10%/半年），則應積極採用管灌或靜脈營養補充。
5. 遵照醫師或營養師指示補充適量的維生素或礦物質。
6. 定期回醫院作追蹤檢查，如有病痛或營養問題，應立刻請教醫師或營養師，以免延誤。
2009年11月3日 星期二
口腔癌 疑與遺傳有關
更新日期:2009/11/04 04:09
引自:奇摩新聞
〔記者孟慶慈／台南報導〕父子倆菸、酒、檳榔都不忌，父罹患口腔癌，兒子經檢查亦是口腔癌患者，奇美醫院表示，父子檔病患都是口腔癌的高危險群，先後罹癌，除了已知的致癌因子之外，也可能與遺傳有關。
奇美醫院口腔顎面外科醫師林哲毅表示，口腔癌的致癌因子，除菸、酒、檳榔等危險因子之外，遺傳也可能有關；醫院曾先後收治得到口腔癌的雙胞胎患者，兄長吃檳榔，菸、酒不忌，但弟弟不吃檳榔，偶而吸菸、喝酒，卻也得到口腔症，而且發病的部位與兄長幾乎一致。
林哲毅指出，雙胞胎、父子檔先後得到口腔癌，讓人不得不懷疑，罹患口腔癌除了致癌危險因子之外，也可能與基因有關。
林哲毅表示，口腔癌是否與遺傳有關，目前相關的研究並不多，但一般而言，若家族的成員罹患癌症，其他成員罹癌的機率也會較高。
另外，林哲毅也指出，罹患口腔癌與接觸危險因子的時間長短不一定有關，理論上曾經吃檳榔、菸、酒等都有致癌的機會，致癌的物質最好不要接觸。
林哲毅強調，口腔癌最大的危險因子仍以檳榔、菸佔最大，被視為一級致癌物，也容易導致咽喉癌、食道癌，檳榔、菸、酒3樣都來者，得口腔癌的機率較不食用者高出123倍。
癌症新聞：荷爾蒙治療會增加前列腺癌與心臟病男性的死亡風險
作者：Nick Mulcahy
出處：WebMD醫學新聞
引用自國際厚生健康園區
August 26, 2009 – 對於局部惡化的前列腺癌，使用新加入的荷爾蒙治療會造成有冠狀動脈疾病病史之男性的死亡風險增加將近兩倍。 此一發現來自一篇有5,077名以近接治療(brachytherapy)治療其癌症之研究對象的回溯研究，其中30%接受新加入的荷爾蒙治療，平均療程4個月。 這個荷爾蒙治療包括促性腺釋放激素致效劑(leuprolide或goserelin)以及非類固醇抗男性荷爾蒙(bicalutamide或flutamide)。 就資料好的一面看來，使用荷爾蒙治療、沒有心血管共病症或只有一個冠狀動脈疾病風險因素，如糖尿病、高膽固醇血症或高血壓的男性，各種原因死亡率並未增加。抽菸與家族心臟病史並未被視為風險因素。 該研究發表於8月26日的美國醫學會期刊(Journal of the American Medical Association)。 研究作者們在Medscape Oncology的訪問中強調，研究中只有5%的男性有冠狀動脈疾病(鬱血性心衰竭或曾心臟病發作)。 麻州達那-法柏癌症研究治療中心與布萊根婦女醫院的Akash Nanda博士表示，我們的結果認為，對於這些男性，在他們考慮荷爾蒙治療之前，要先由一線照護的醫師和/或心臟專家評估，是否使用荷爾蒙治療他們的前列腺癌，或確認他們是否原本就有心臟病。 Nanda博士承認，不曉得治療心臟病是否可以改善結果。他表示，研究並未指出治療冠狀動脈疾病是否可改變這些病患的風險。 Nanda博士與共同作者結論表示，本研究加強了新加入荷爾蒙治療對於特定男性之可能傷害的警覺。 【研究細節】 Nanda博士觀察發現，許多臨床研究顯示，將荷爾蒙治療加到侵襲性前列腺癌之放射治療療程中，可以增加存活。不過，最近有一篇分析(JAMA. 2008:299:289-295)指出，這可能不適合那些同時有其他疾病的男性。這篇新研究的目的在於確認共病症是否會影響存活。 為此，研究者探究於1997至2006年間在芝加哥前列腺癌中心接受治療的5,077名臨床分期T1到T3 N 0 M 0之前列腺癌病患，被轉診到此癌症中心的男性都是對於近接治療有興趣或適合此方式的病患。 這些男性中，2,653人(52.3%)沒有心血管共病症病史，2,168人(42.7%)有冠狀動脈疾病風險因素，256人(5%)有冠狀動脈疾病。這些男性的平均年紀是69.5歲，557人(10.9%)接受追加體外射線。 研究中的多數男性(70%)並未接受新加入的荷爾蒙治療，作為那些有使用者的對照組。 對於沒有共病症的男性，使用新加入的荷爾蒙治療，在平均追蹤5.0年和4.4年之後，並未顯著增加各種原因的死亡率(9.6% vs 6.7%；校正風險比[HR]0.97；95%信心區間[CI]0.72- 1.32；P= .86)或單一冠狀動脈疾病風險因素(10.7% vs 7.0%；校正HR，1.04；95% CI，0.75-1.43；P=.82)。 不過，對於有冠狀動脈疾病的男性，該治療與顯著增加各種原因的死亡率風險有關(26.3% vs 11.2%；校正HR，1.96；95% CI，1.04- 3.71；P=.04)。這些男性的平均追蹤期間為5.1年。 研究期間，研究者校正了年紀、治療幾年、追加體外射線、治療傾向分數、已知的前列腺癌預後因素(例如Gleason評分)，才獲得前述結果。 作者們也指出，在其他不同條件的研究中，荷爾蒙治療與各種副作用有關，包括增加心血管死亡風險。 【更多的臨床意義】 Nanda博士等人建議，對於有可接受之前列腺癌風險因素和冠狀動脈疾病病史的男性，應考慮近接治療以及荷爾蒙治療之外的療法。這些包括主動式監測、只用體外放射線治療、以及前列腺切除術。Nanda博士解釋，對這類男性，在使結果最大化方面，其實不需要荷爾蒙治療。相反的，使用荷爾蒙治療減少腺體體積，確保近接治療不會被恥骨弓影響。 不過，對於有不可接受之前列腺癌風險的男性，荷爾蒙治療可提供存活利益。Nanda博士表示，這是更棘手的決定，因為需要荷爾蒙治療來使結果最大化。荷爾蒙治療的利弊之間必須取得平衡；如前所述，這類病患開始荷爾蒙治療之前需要有適當的醫療評估或治療。 Nanda博士指出，研究發現僅限於近接治療，因此，無法推論到以體外放射線治療的前列腺癌男性。他表示，需要其他研究來確認用於其他病患的發現。 作者們也指出，荷爾蒙治療的期間和範圍也都是研究變項。他們寫道，局部惡化前列腺癌的男性，經常以2到3年的荷爾蒙治療合併體外放射線治療。 研究者皆宣告沒有相關財務關係。
「全民健康保險藥品給付規定」修正規定
第9章 抗癌瘤藥物 Antineoplastics drugs
（自98年11月1日起實施）
修正後給付規定 | 原給付規定 |
9.16. Topotecan（如Hycamtin inj.）：（88/10/1、93/8/1、98/11/1） 1. 限卵巢癌及小細胞肺癌之第二線化學治療（第一線治療應包括白金化合物） 2. 與cisplatin併用適用於治療經組織學檢查確定患有第IV-B期復發性或持續性子宮頸癌，且不適合以外科手術及（或）放射療法進行治療的患者。（98/11/1）
| 9.16. Topotecan（如Hycamtin inj.）：（88/10/1、93/8/1） 限卵巢癌及小細胞肺癌之第二線化學治療（第一線治療應包括白金化合物）
|
備註：劃線部份為新修訂之規定。
2009年11月1日 星期日
太太只有一個！不怕被開除 夫攜妻手抗癌
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