晚期轉移腎癌標靶藥 健保給付年省150萬

更新日期:2009/09/17 13:05   中廣新聞網

腎癌臨床表現變化多端，初期察覺不易，晚期治療又非常棘手，而且醫藥費用高，副作用不少，健保局今年十月開始，將給付治療晚期轉移性腎癌的新型標靶藥物，每年可省下超過150萬的醫療支出，預計將有兩百名患者受惠。(陳奕華報導)

根據統計全台每年新增七百多名腎癌患者，每年死亡人數高達五百多人，腎癌初期病患多半沒有任何症狀，因此不容易察覺，大約兩到三成患者在發現的時候，已經是晚期，由於晚期腎癌癌細胞轉移，對傳統化療跟免疫療法的效果有限，只有一到兩成患者有反應，直到標靶藥物出現，讓腎癌治療有所進展，健保局也在十月開始給付這項藥物。

台北榮民總醫院泌尿外科 張延驊 醫師說：「它是第一個健保給付通過給轉移性腎癌病人使用，但是它的適應症是在用過這種細胞激素失效的病人才能用，它的副作用比較上來講比較輕微一點，過去因為化療跟其他的治療對於轉移性腎臟癌沒有很好的效果，所以它是目前看起來比較有希望能夠延長病程進展的藥物。」

原本一個月動輒十多萬的藥費，讓許多病患負擔沉重，在健保給付後，患者每年可省下一百五十萬的醫療支出，預期可以造福兩百多個家庭，還能減少患者出現白血球或血小板下降、心臟病毒問題等治療上副作用，根據發表在臨床腫瘤雜誌(Journal of Clinical Oncology.2009 July 10)的報告顯示，可降低死亡風險達22%。

引自:奇摩新聞

 

全民健康保險藥品給付規定增(修)訂條文

第9章抗癌瘤藥物 Antineoplastics drugs

(自九十八年十月一日起施行)

新修正給付規定	原給付規定
9.抗癌瘤藥物 Antineoplastics 9.34.sorafenib (如Nexavar)：(98/10/1) 1. 晚期腎細胞癌且已接受interferon -alpha或interleukin-2治療失敗，或不適合以上兩種藥物治療之病患。 2.無效後則不給付temsirolimus及其他酪胺酸激酶阻斷劑（tyrosine kinase inhibitor,TKI） 3.需經事前審查核准後使用，每次申請之療程以3個月為限，送審時需檢送影像資料，每3個月評估一次。	9.抗癌瘤藥物 Antineoplastics 9.34.無

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/09 0917/1/1 ra0p.html

胰臟癌難發現 腹痛、黃疸是警訊

更新日期:2009/10/05 04:09   自由時報

文／林炫聿、陳美智

    曾主演過電影「第六感生死戀」的好萊塢男星派屈克史威茲日前因胰臟癌去世，北韓領導人金正日也傳出罹患胰臟癌的消息，一般人要如何早期發現胰臟癌及治療呢？

    胰臟是一個細長且扁平的腺體，位於腹部的後腹膜腔，是人體重要的內分泌兼外分泌器官，發生病變時，多半沒有症狀，可能要等到癌症漸漸擴大時，才可能陸續出現上腹痛、背痛、黃疸、體重減輕及下痢等症狀。

    發生胰臟癌的原因目前仍不清楚，臨床發現，若發生在胰頭部，75％會出現黃疸，即有鞏膜及皮膚變黃、尿液呈茶色、糞便顏色變淡，同時產生皮膚發癢、發燒、畏寒現象。

    若產生上腹痛及背痛則是因為癌細胞已侵犯至上腹部的神經叢，故病人產生持續的上腹痛，並且呈現身體向前傾、彎著腰才能紓解的表現。

    至於發生腹部脹滿感，或產生嘔吐感及食慾減退，則是由於主胰管受到阻塞，胰液無法流到十二指腸，讓無法處理的脂肪由糞便排出而形成脂肪便，造成慢性下痢及體重減輕。

    因為胰臟癌不易早期診斷且進展快速，多半發現時已是晚期，故預後非常差（5年的存活率低於5％）。

◎若有下列情形者，應特別留意：

●長期下痢及脂肪便者。

●體重減輕。

●找不到原因的上腹痛及背痛者。

●發生阻塞性黃疸。

●沒有糖尿病家族史，而在50歲以後才發生糖尿病者。

●找不到致病原因的老人胰臟發炎等。

◎胰臟癌的診斷：

    若懷疑為胰臟癌時，腹部超音波是第一線工具，但受到體型、腸氣、疤痕、脂肪等限制，有時會漏失而未能診斷出來。故可能需再搭一些非侵入式影像檢查如：電腦斷層攝影（CT）、正子放射斷層攝影（PET）、核磁共振（MRI）等，以提供清楚的影像來協助判斷。

    一些侵入性檢查，如內視鏡逆行性膽管胰臟攝影（ERCP），則可清楚看出膽道是否阻塞，以放置引流管或支架來治療阻塞性黃疸；內視鏡超音波（EUS），可在必要時，用細針穿刺術採集檢體，供組織學確認。

    至於血清腫瘤標記包括CEA及CA19-9的檢查特異性不高，並不適合用來篩檢，故臨床上，多作為胰臟癌病患的追蹤。

◎胰臟癌的治療：

    胰臟癌的病人如果經醫師判斷還能手術時，應以手術治療為優先，因為這是存活的最佳機會。至於是否可切除，則需考量以下情形：

●沒有胰臟以外的器官被侵襲或轉移。

●沒有上腸繫膜靜脈及門脈交會血管內阻塞。

●沒有腫瘤侵犯上腸繫膜靜脈或腸腔動脈。

●沒遠端轉移等因素。

    手術方式會因胰臟癌的位置而有所不同，對於只有局部擴散、未遠端轉移，但無法進行完全切除的病人，併用化學治療和放射治療是現行的標準治療。

    若病人的癌症已經擴散，無法切除時，只好作姑息性手術，也就是將阻塞的膽管與腸道作繞道逆流，以減退黃疸，改善生活品質；至於已經有遠端轉移的病人，則進行化學治療，以減輕疼痛及症狀。

（作者分別為彰化基督教醫院血液腫瘤科主治醫師、腫瘤中心個案管理師）

引自:奇摩新聞

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/091005/78/1sc7s.html

肺癌病患預防性頭顱放射線治療有確切好處

作者：Barbara Boughton

出處：WebMD醫學新聞

　 　August 4, 2009（加州舊金山）－當研究團隊於2001年開始進行RTOG 0214研究時，他們的想法是想要決定性地證實預防性頭顱放射線治療（PCI）可以改善後期非小細胞肺癌（NSCLC）患者預後。研究者於第13屆世界肺癌會議上表示，這項會議由肺癌研究國際學會舉辦，雖然科學家們從未達到他們的確切目標，該項研究僅隨機分派340位病患接受PCI或是持續觀察，其研究結果仍然可能對於癌症執業有決定性的影響。
　　
　　這項研究的初期成果，於今年的美國臨床癌症學會會議上發布，隨機分派接受PCI與隨機分派至觀察組病患之間的整體存活率並無顯著差異。然而，觀察組病患一年後發生腦轉移的機率高出兩倍（18%相較於7.7%；P=0.004）。在會議上，研究團隊發表與其研究中次級試驗終點相關的結果，包括免於疾病惡化存活率、神經認知功能、以及生活品質。
　　
　　這項研究中的病患罹患IIIA或IIIB期肺癌，且接受手術局部治療以及/或是放射線治療，加上或未加上化學治療而沒有疾病惡化的病患。PCI進行方式為每天總劑量30葛雷，每部分2葛雷。
　　
　　雖然在一年時，PCI組與觀察組的免於疾病惡化率並無差異，但接受PCI病患有免於疾病存活率改善的趨勢，儘管並未達到統計上顯著差異（56.4%相較於51.2%）。研究團隊也發現，使用多種評量方式評估生活品質，兩組之間仍然無顯著差異，且病患的迷你精神狀態檢驗分數也沒有差異。然而，當研究團隊以霍普金斯口語學習測試，他們發現，接受PCI病患在一年時，立即回憶（P=0.03）與延遲回憶（P=0.008）上顯著惡化。
　　
　　主要研究者、安大略多倫多大學Princess Margaret醫院的放射腫瘤學家Alexander Sun醫師表示，當納入年齡或是比較病患是否有腦轉移時，PCI組與觀察組的生活品質沒有明顯差異。這項前瞻性研究確實證實有好處，而當醫師與他們的病患們討論這項治療時，應該要考慮這項研究數據。
　　
　　Sun醫師表示，需要對RTOG 0214病患長期後續追蹤來真實地評估PCI的風險與好處。更多對於病患之神經認知功能的後續追蹤，將會在美國治療放射學與腫瘤學會議上發表。
　　
　　臨床試驗發表座談會的引言人、法國Lyon Sud醫院中心的Francoise Mornex醫師表示，這項研究給了我們對未來一個相當令人激勵的情景。以這樣循序的治療方法，毒性仍然是合理的，且這個劑量是安全的。
　　
　　她附帶表示，對晚期NSCLC病患，總是有中樞神經系統功能衰竭的恐懼。當你比較這些病患接受PCI與沒有接受PCI時，你就是得到比較好的結果。然而，Mornex醫師表示，當你在計劃治療時，應該記住與PCI有關的記憶喪失與神經功能改變。她指出，這項研究中你必須記住的是，PCI的好處是非常真實的，且這將會改變未來的執業方法。
　　
　　Sun與Mornex醫師都表示沒有相關資金上的往來。