腸癌篩檢：大腸鏡檢查再進化 大幅減輕疼痛

資料來源：優活健康資訊網  2012-03-29

由於大腸鏡檢查過程中有時會造成極度疼痛，讓許多人望之卻步，大林慈濟醫院肝膽腸胃內科致力改良大腸鏡檢查方式，繼以局部灌水取代空氣，大幅減輕受檢病人疼痛後，去年中更自美國引進「換水法大腸鏡檢查」，以反覆抽水、灌水方式進行檢查，進一步減輕病人疼痛，至今已有數百位民眾受惠。相關研究成果並獲邀於今年的全球消化性疾病年會（DDW Week）中發表。

做大腸鏡檢查，若是不願自費接受麻醉「無痛大腸鏡」，就只能做一般大腸鏡檢查，忍受檢查的種種不適與疼痛？大林慈濟醫院肝膽腸胃內科主任謝毓錫多年來投入大腸鏡檢查方式的改良研究，先後發表「低壓充氣法」及「局部灌水法」兩項新檢查的研究論文，並獲刊登於世界知名腸胃病學期刊。

去年5月份謝毓錫的局部灌水法論文發表後，引起美國華裔教授梁永亨注意，主動以電子郵件與謝毓錫取得連絡，並傳授其研發的「換水法大腸鏡檢查」法。而兩人合作進行的研究，也受邀於今年將在美國舉辦的消化性疾病年會（DDW Week）中發表。

謝毓錫表示，他所研發的局部灌水法是以水取代原本的空氣，將大腸撐開，改善一般大腸鏡檢查時大腸充氣造成乙狀結腸變彎的情況，減輕大腸鏡通過轉彎處時的疼痛，而梁教授的方式則是先將大腸內多餘空氣抽出，再以一邊少量灌水、一邊抽水的方式，反覆灌水、吸水，不但能洗淨腸道，讓腸鏡看得更清楚，更能進一步改善病人檢查時的疼痛情況。新檢查法使用半年多來，已有數百位病人受惠，對檢查過程均感到滿意。

謝毓鍚指出，大腸鏡檢查是預防大腸癌及大腸息肉最重要的方法，但有些人因害怕大腸鏡檢查造成的疼痛，或是擔心無痛大腸鏡的麻醉風險，而對大腸鏡檢查望之卻步，隨著大腸鏡檢查方式持續改良，如今檢查過程的疼痛感已大幅減輕，而且毋需支付額外的無痛麻醉費用，以及承擔麻醉風險，有助於提高民眾對大腸鏡檢查的接受度，不致錯過早期發現、早期治療的最佳時機。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=16355

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癌症預防：花蓮戒檳防制有成 5年下降12％

資料來源：優活健康資訊網  2012-03-28

全國各縣市衛生局保健考評成績出爐，花蓮縣在「地方特色獎」針對透過各層面推動東部的戒檳率的成效，也獲得衛生署的肯定，「地方特色獎」是針對東部民眾嚼食檳榔的比率24％，遠高於首善之區台北市9.3％，全縣推動檳榔防制。花蓮縣衛生局從96年嚼檳榔率31.1％至99年嚼檳榔率19.1％，下降12％，顯示各層面推動，已有具體成效。

由於東部地區普遍性對於過度嚼食檳榔可能危害健康的認知薄弱，因為檳榔在原住民的文化中扮演的角色及意義深重，因此社區民眾對於檳榔防制的認同及觀念大都不重視。且偏遠的東部地區，因為居住地區及經濟條件弱勢的受限，原住民文化的根深蒂固，使得社區要推動檳榔防制健康議題存在著許多需要突破的困境。

為加強花蓮縣「口腔癌暨檳榔健康危害」防制推動，從96年開始推動「減嚼檳榔百萬顆計畫」，藉由多層次、多元化的健康行銷方式推動，於縣內全面推動戒檳班，藉此協助有意願之民眾進行戒除檳榔及減量之行為改變，由陪伴志工的持續關懷，進而對學員的戒檳行為會有持續性的支持效果。另結合部落健康營造中心、學校、鄉鎮宗教團體、辦理檳榔健康危害各項相關宣導活動，經由所有的宣導策略推動，大眾媒體、社區宣導、教會宣導及學校宣導等多層面推動。並結合各醫療資源，從工作小組推動進行各層面宣導、口腔癌篩檢、加強醫師篩檢衛教、陽性個案追蹤轉介、癌品質醫院提供戒檳服務等各面向之連結，降低嚼食檳榔率及增進防制效益。

在「推動花蓮縣整合性檳榔防制」，5年來共有750位參加，完全戒除487位，戒除率逾50％，5年共累計減量554萬5千857顆。而檳榔嚼食率也從96年的31.1％降至99年的19.1％，下降12％，顯示在協助戒檳、嚼食率下降等各層面推動成效顯著。

未來，花蓮縣衛生局針對嚼檳者及高危險族群，提供戒除檳榔行為服務及定期口腔健康檢查，未嚼檳及已戒檳者，持續推展檳榔危害宣導與增強拒檳技巧，也加強校園檳榔危害的教育宣導，繼續推動花蓮縣檳榔防制工作。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=16344

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癌症治療：NCCN卵巢癌指引仍有爭議

資料來源：24Drs.com  2012-03-28

【24drs.com】根據NCCN第17屆年會中的發表，國家綜合癌症網絡(NCCN)的卵巢癌指引依舊持續有一些爭議。

加州洛杉磯希望之城綜合癌症中心的Robert Morgan醫師表示，去年還沒有太多改變，但是指引有許多方面有爭議，其中一個爭議是有關使用生物標記CA-125監測手術和/或化療的病患，Morgan醫師形容CA-125是最具爭議性的病患追蹤方式。

追蹤指引呼籲病患每2-4個月回診2年，之後每3-4個月回診3年，然後每年1次；根據指引，進行這些回診時，CA-125和其他腫瘤標記如果最初有升高，應予以檢查。在追蹤期間，指引提供了兩個不同的方式探討CA-125升高(生化復發)，影像檢查之後，可以立即治療復發的疾病或者等到臨床復發後才治療。

Morgan醫師指出，歐洲的隨機試驗比較了這兩種方式的結果(登載於Lancet期刊、2010;376:1155-1163)，該試驗確認CA-125在偵測無症狀的復發卵巢癌方面是可信任的。不過，該試驗也顯示，復發卵巢癌婦女如果根據CA-125值升高而比較早開始化療，和等到症狀發生才治療者相比，並沒有活得比較久，他們也因為化療而生活品質降低。

Morgan醫師解釋，歐洲試驗的第一作者Gordon Rustin醫師曾表示，不完全遵守CA-125也是有效；這在心態上否定了病患和醫師選擇使用該標記。Morgan醫師表示他的病患大部分希望他遵守CA-125。

Morgan醫師指出，主要還是要相當及時，他向NCCN會議的聽眾表示，一篇有關CA-125的辯論，參與辯論的有Rustin醫師(來自英國Mount Vernon癌症中心)以及卵巢癌專家Beth Karlan醫師(來自加州洛杉磯Samuel Oschin綜合癌症研究中心)。

Morgan醫師表示，NCCN和婦科腫瘤醫師協會建議討論病患使用CA-125的可用性。

Morgan醫師為該指引辯護時表示，歐洲的試驗與關於存活的負面結果有許多限制。該試驗並未探討次級減瘤術對於復發案例的可能影響，研究對象並未根據減瘤術之後的殘餘病灶進行分類，影像檢查緩解情形並不一致，復發時的治療處方並未標準化。

密西根大學綜合癌症中心Carolyn Johnston醫師表示，卵巢癌指引少數值得注意的改變之一，NCCN對某些病患的分類從2A類升為第1類，建議考慮新輔助化療。

特別的是，根據該指引，新輔助的化療則是建議用於體積分期III/IV病灶、確認不適合手術者，該指引有一部分也建議使用初級的間歇性減瘤術。

Johnston醫師反問，我們如何選擇適合新輔助化療的病患？最重要的，應是由婦科醫師決定。一般而言，這些病患因為病灶過大而無法手術，或者減積後的發病率而排除了預定的手術。

Morgan醫師解釋，這類病患在術前給予化療的方式在美國和在歐洲並未被廣泛接受，因此，這個建議是NCCN卵巢癌指引的另一個爭議點。

Johnston醫師指出，需有研究釐清和預測哪些病患會有不完整的減瘤結果，但是，所有案例中，應在化療前確認疾病之診斷；使用細針穿刺、液體細胞學檢查或切片來確認。

新輔助化療的好處的最佳證據來自一篇第3期試驗(N Engl J Med期刊、2010;363:943-953)。

第IIIC/IV期卵巢、腹膜和輸卵管癌的病患被隨機分組接受初級減積手術(之後進行6療程的白金製劑化療，主要是使用paclitaxel/carboplatin)或間歇性減積手術(術前和術後分別進行3療程的化療)。

Johnston醫師表示，對於輔助和新輔助組，整體存活期間中位數相似(29 vs 30個月)，不過，新輔助組的併發症比較小；輔助組和新輔助組的術後死亡率顯著降低(分別是6.0% vs 2.7%)，其他降低的包括等級3/4的術後發燒(8.0% vs 2.0%)、等級3/4的出血(7.0% vs 1.0%)以及凝血(2.4% vs 0.3%)。

資料來源：http://www.24drs.com/professional/list/content.asp?x_idno=6766&x_classno=0&x_chkdelpoint=Y

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