乳癌關懷：香格里拉俱樂部提供 乳癌病友夫妻心靈雞湯

資料來源：台灣新生報  2012年8月9日 【記者黃子倫／台北報導】

據乳癌病友協會統計，面對癌妻的丈夫們有64％曾處於極大的壓力，不知如何求助。理事長黃菊秋表示，特別成立夫妻支持團體「香格里拉」俱樂部，透過分享與聚會，讓癌友夫妻能得到適時的心靈支援。

針對309位乳癌病友配偶調查，有31％的丈夫得知妻子罹癌時感到傷心難過，42％的丈夫感到徬徨無助，更有超過64％曾經感到壓力大到心情無法承受。黃菊秋指出，丈夫們在精神上要面對妻子罹癌的壓力，男人也面臨選擇治療而產生的經濟重擔、照顧子女與外界眼光的壓力等，累積下來常讓他們喘不過氣。

乳癌病友協會秘書長林葳婕表示，自己便曾接到一位36歲先生的電話，話頭傳來哽咽的聲音說道因為老婆罹患乳癌，讓自己在面對夫妻關係時，出現了裂痕。龐大的壓力讓他找不到地方述說，只好打電話詢問有沒有人可以分享陪妻子抗癌的心路歷程。

林葳婕提到，傳統上男性對於壓力往往因為社會觀感而說不出口，這也反應在調查統計上，數據上雖僅有31％的丈夫的得知妻子罹癌時感到傷心難過，但實際上遠不止於此。

「香格里拉」俱樂部便是要透過支持團體的方式，讓病友夫妻能夠不再感到孤單，與大家一起奮戰。

俱樂部會長陳德明表示，在得知太太罹患癌症的時候其實自己也倍感壓力，但還好有其它病友家屬的彼此支持，才能和妻子一起渡過難關，也希望未來可以幫助更多病友共同以樂觀心情面對病痛。

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癌症治療：癌症存活者的乳癌風險超出預期

作者：Zosia Chustecka  出處：WebMD醫學新聞

【24drs.com】童年時期患有癌症、曾使用放射線治療胸腔而存活者，發生乳癌的風險高於原本的預期。新資料認為應對這些人進行更廣泛的篩檢。

目前，兒童腫瘤小組建議，接受過胸部放射線20 Gy以上的婦女，應每年進行乳癌檢查，使用乳房攝影或者胸部磁振造影，從25歲或者是接受放射線治療後8年開始。

不過，發表於2010年美國臨床腫瘤協會年會的新資料顯示，接受較低劑量放射線(10-19 Gy)者也有發生乳癌高風險。

紐約市Sloan-Kettering紀念癌症中心生物統計學家Chaya Moskowitz博士表示，這些婦女的乳癌風險也確實升高；值得注意的是，沒有針對這一組的篩選建議。

這些研究者估計，美國約有50,000名婦女曾經使用20 Gy以上的胸部放射線治療，另外7,000-9,000人曾經使用10-19 Gy治療。

Moskowitz博士解釋，胸部放射線治療後的乳癌風險已經確立；使得需曝露整個胸部的斗篷式放射線在1990年代中期停用。她在媒體簡報中表示，最近幾年，胸部放射腺所用的劑量已經降低，但是這篇研究顯示，即使是較低劑量也會使風險增加。

Moskowitz博士等人分析了參與「Childhood Cancer Survivor Study (CCSS) 」研究中，童年時期患癌症而存活的1,200多名女性 ，以及參與「Women's Environmental Cancer and Radiation Epidemiology (WECARE) Study」這項研究婦女的4,570名女性一等親。

整體而言，他們發現，童年時期(年齡中位數16歲)接受胸部放射線治療癌症的婦女，到了50歲時罹患乳癌的風險為24%；其中患有何杰金氏淋巴瘤的婦女(約半數研究對象)和接受過較高劑量之胸部放射線者，到了50歲時罹患乳癌的風險為30%。

辛辛那提兒童醫院醫學中心Maureen O'Brien醫師參與討論該研究時表示，帶有突變者的此項風險則是31%；對於這些病患，建議處置包括雙邊預防性乳房切除術；相對的，帶有BRCA2突變的婦女，到了50歲時罹患乳癌的風險為10%；一般婦女在該年紀時的此項風險則是4%。

O'Brien醫師表示，這篇研究讓我們記住的一個重要訊息是，以20 Gy作為分界點可能並不恰當。這些資料顯示10-19 Gy也有風險，這相當令人沮喪，因為目前廣泛建議使用15 Gy劑量。

O'Brien醫師重提何杰金氏淋巴瘤治療時是否絕對需要使用放射線的這項爭論。她回顧資料後認為，不使用放射線的更積極化療是合理的第一線方式，只有在復發時才加入放射線。她問道：我們應該對更多病患停止使用放射線治療且接受復發率變高、然後使用救援式治療嗎？

O'Brien醫師在討論中強調的其他資料顯示，目前的嚴正存活者監測並不適當。登載於JAMA (2009;301:404-414)的一篇研究發現，只有55%的童年時期癌症存活女性曾經接受過乳房攝影，而那些年紀40歲以下者，則有47%未做過該項檢查。

此外，發表於會議中的一篇研究顯示，一線照護醫師一般不會依照指引照護癌症存活者。當看到一張29歲女性在16歲時進行斗篷式放射線治療何杰金氏淋巴瘤的圖片時，只有29%的一線照護醫師表示他們會進行乳癌篩檢(摘要9586)，另一篇調查童年時期患癌症存活者的研究，發現不到三分之一接受以存活為重點的照護(摘要6027)。

資料來源：http://www.24drs.com/professional/list/content.asp?x_logon=W&x_idno=6842&x_classno=0

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乳癌治療：研究回顧衡量Trastuzumab用於乳癌的利益與風險

作者：Fran Lowry  出處：WebMD醫學新聞

【24drs.com】根據線上發表於考科藍實證醫學資料庫的系統性回顧，Trastuzumab顯著改善早期與局部惡化乳癌HER2陽性婦女的整體存活及無病存活；不過，它也顯著增加了心臟問題的風險。

義大利米蘭大學Lorenzo Moja醫師表示，因此，醫師們必須和每個病患討論心血管風險並且衡量藥物的可能利益。

Moja醫師表示，就是為了平衡利益與風險。對醫師而言，最重要的是確認服用trastuzumab的病患是否有心血管毒性高風險。舉凡高血壓、家庭或個人有心衰竭病史、心肌梗塞都是警訊，對這些病患來說，或許就不能像其他沒有風險的病患那樣使用trastuzumab。

Moja醫師表示，已經確認trastuzumab對早期和局部惡化HER2陽性乳癌有效，但是它的實際效益與相關的心臟毒性則未被充分探討。因此他們希望探究支持trastuzumab之效益和安全性的證據，以幫助醫師和病患更明智地衡量風險與利益。

研究者搜尋了Cochrane Breast Cancer Group Specialised Trials Register，確認8篇隨機控制試驗，包括11,991名HER2陽性、可開刀的乳癌婦女，包括局部惡化乳癌者。

這些隨機控制試驗檢視了只有使用trastuzumab、併用trastuzumab和化療、無治療、單用標準化療的效果與安全性，這些婦女被追蹤平均3年。

回顧發現，使用trastuzumab治療的婦女，其乳癌死亡率降低了三分之一(風險比[HR]0.66；95%信心區間[CI]0.57-0.77；P< .00001)。Trastuzumab也顯著降低了無病存活率(HR，0.60；95% CI，0.50- 0.71；P< .00001)。

不過，與單用標準治療者相比，服用trastuzumab的婦女，鬱血性心衰竭風險增加5倍，使用trastuzumab的鬱血性心衰竭風險為5.11 (90% CI，3.00- 8.72；P< .00001)，左心室射出分率衰減的相關風險為1.83 (90% CI，1.36 - 2.47；P= .0008)。

Moja醫師表示，如果1,000名婦女給予標準治療但未使用trastuzumab，3年後有900例存活、5例發生心臟毒性；如果1,000名婦女使用標準化療和trastuzumab 1年，約933人存活，所以，用trastuzumab治療1,000名婦女，多了33人可以延長存活。

不過，每1,000名使用trastuzumab治療的婦女，有26人會有嚴重心臟毒性，比單用化療組多出21人；心臟毒性風險隨婦女原本的風險因素而增加，所以，必須與病患討論風險及利益之間的平衡。

紐約James P. Wilmot癌症中心的Alissa Huston醫師表示，這篇統合分析增加證據顯示，trastuzumab對HER2陽性乳癌病患之整體和無病存活提供效益，特別是那些高風險疾病者。

Huston醫師表示，確實曾經發現過心臟毒性，此次分析加以強調，顯示任何治療務必要衡量利益與風險的重要性，特別是有潛在心臟風險因素或者更易發病者。她指出，Trastuzumab依舊是HER2陽性乳癌病患最重要且有效的療法。

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乳癌徵兆：乳癌的「新地圖」確認了10種疾病亞型

作者：Zosia Chustecka  出處：WebMD醫學新聞

【24drs.com】研究者表示，乳癌的「新地圖」根據基因活性確認了10種獨特的基因亞型，將為此疾病的診斷與治療帶來革命。

這些線上刊載於4月18日自然期刊的研究結果，來自一篇迄今全球規模最大的乳癌基因研究。

全球聞名的乳癌專家、比利時Jules Bordet Institut的Martine Piccart博士表示，這確實是篇石破天驚的研究，目前的乳癌分類過於簡單化，導致我們的病患沒有最佳治療選項。

Piccart博士表示，對於乳癌有至少10種亞型，不只現有的4種，我並不感到驚訝，我相信這個發現將為病患帶來更好的處置，雖然可能還需要再10年才可確認。

英國和加拿大的研究者分析了取自5-10年前診斷乳癌之婦女的近2,000例腫瘤樣本，他們整合了腫瘤樣本的拷貝數和基因表現及長期臨床結果資料，結論認為可以根據和存活有關的一般基因特徵將樣本至少分成10個獨特的亞型。

英國劍橋大學腫瘤科、英國劍橋研究中心癌症研究資深小組領導人Carlos Caldas醫師表示，下個步驟是以臨床試驗確認，但是最終目標是對每個腫瘤類型之基因指紋進行標靶治療。

他表示，我們的研究結果在未來將成為醫師診斷婦女乳癌類型的方法、確認哪些藥物有用、哪些沒用，比目前的方法更加精準。

根據提供此次研究資金的英國癌症研究中心，這個慈善機構在英國倫敦舉辦的記者會中強調，這項指標性研究將完全改變我們對乳癌的看法。

Caldas醫師解釋，目前乳癌分類為4種亞型，這是根據雌激素受體(ER)檢測結果，陽性表示對荷爾蒙治療有反應，如果是HER2陽性則表示對trastuzumab (Herceptin)有反應。

到目前為止，大部分的乳癌(70%)是ER陽性/HER2陰性，約7.5%是ER陽性/HER2陽性，約7.5%是ER陰性/HER2陽性，其他是所謂的三重陰性乳癌(ER陰性/黃體素受體陰性/HER2陰性)，這類型最具侵犯性，任何標靶治療都無效，需進行化療。

不過，分類為ER陽性/HER2陰性的這70%乳癌中，有相當大的異質性，有些病患的預後優於其他人。

研究者發現，新確認的10種疾病亞型中，有7種屬於此類別；各亞型的預後有相當大的差異；15年時，存活率最好的達到80%，最差的不到40%。Caldas 醫師在媒體簡報中表示，我們在比率最高的乳癌亞型發現更多亞型，這相當重要，我們一直為這組病患找尋更佳的標記。

他指出，新分類確認了相當多的HER2陽性腫瘤，不論是ER陽性或ER陰性。以前全部的分子檢測都無法適當做到這一點，這或許增加了病患被分類為HER2陽性的機會，可以從trastuzumab治療獲益。

Caldas醫師表示，另一個新的亞型，稱之為cluster 10，相當符合三重陰性亞型，但並不全然是。他表示，新亞型中最多的是cluster 4這型，約佔總數的16%，相當有趣的是，這個亞型的拷貝數增減不多，有明顯的浸潤或發炎細胞，表示免疫系統活化；這亞型包括了ER陽性、ER陰性與三重陰性腫瘤病患，在仰賴基因定序的其他分類系統很可能被忽略。

他表示，研究者也發現許多新基因。其中如激酶和磷酸酶，是新藥研發的重要標靶。

Caldas醫師表示，我們帶來全新的乳癌分類法，且因為我們的樣本數夠大，這結果相當有意義。

這個新的乳癌分子分類法如何與現有的其他檢測，如Oncotype DX和MammaPrint配套？Caldas醫師解釋，證據認為，這些檢測對於各亞型都比不上高品質病理檢測確認方式。他表示，英國在病理學方面領先全球，特別是乳癌這方面。在這個領域，Oncotype DX和MammaPrint都沒能增加許多資訊，事實上，全國臨床精進研究中心認為兩種都不符合成本效益。

資料來源：http://www.24drs.com/professional/list/content.asp?x_logon=W&x_idno=6792&x_classno=0

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乳癌篩檢：乳房X光檢查加上超音波可幫助診斷有風險的婦女

作者：James Brice  出處：WebMD醫學新聞

【24drs.com】根據包括2,662名緻密乳房且乳癌風險中度升高婦女進行的多中心研究，每年進行篩檢型乳房X光檢查加上超音波檢查，比單用乳房X光檢查多偵測34%的侵犯性乳癌。

「American College of Radiology Imaging Network(ACRIN) 6666」研究的3年結果顯示，篩檢型超音波的好處因為較多偽陽性與陰性乳房切片而略減。研究者也發現，進行篩檢型乳房X光檢查加超音波檢查後3年，乳房磁振造影(MRI)診斷率較高(多發現56%的侵犯性乳癌)，但是，限制包括偽陽性增加費用、成本較高、病患抗拒該手術。

匹茲堡大學放射科Wendie A. Berg博士表示，這篇發表於4月4日JAMA期刊的研究，是第一篇具體探討乳癌篩檢超音波之臨床意義的重要研究。

美國癌症協會癌症篩檢資深主任Robert A. Smith博士表示，這是篇重要研究，因為它指出了進行乳房造影可以如何改善緻密乳房婦女或先天易患乳癌婦女的檢查；Smith博士未參與該研究。

Berg博士形容緻密乳房組織對癌症預防與發生率而言，可說是「禍不單行」。她表示，緻密乳房婦女發生乳癌的風險是脂肪性乳房婦女的5倍之多，而乳房X光攝影傾向會錯過緻密乳房中的癌症。

這篇試驗在21個機構進行，也確認了使用醫療影像為中度風險婦女進行篩檢的價值。研究中，8成婦女屬於這類，45%有乳癌病史，例如進行過乳房腫瘤切除術和放射線治療、或家族中曾有乳癌或卵巢癌患者；之前的非均質性緻密或極度緻密乳房組織的X光檢查證據是必要的。

研究對象納入時的平均年紀為55歲，不過，只要符合該研究的風險規範，即便年僅25歲者也會納入。

試驗開始時，這些婦女在單一影像機構進行乳房超音波檢查與篩檢型乳房X光攝影，之後在12個月和24個月後再度進行；在612名婦女完成全部3次乳房X光攝影和超音波檢查後，進行乳房MRI。

在這3年間，發現110例乳癌，有89例侵犯性癌症。

乳房X光攝影發現59例癌症(53%)，診斷率相當於每1000人有7.9例癌症。

當進行篩檢型超音波時，侵犯性癌症偵測率增加34%，增加診斷率為每1000人有4.3例癌症。

乳房X光攝影和超音波檢查發現的癌症只有8%可以觸診發現，Berg博士指出，這是緻密乳房婦女預期偵測篩檢期間癌症率的一半，低於脂肪性乳房婦女之前報告指出的10%篩檢期間偵測率。

乳房MRI增加了56%癌症偵測率，相當於每1000人增加發現14.7例癌症(95% CI，3.5 - 25.9癌症/1000人；P = .004[與乳房X光攝影加超音波相比])。不過，篩檢型超音波和MRI需要額外的臨床費用，Smith博士稱之為「確實是相當大的差異」。

進行超音波篩檢的婦女有7%(95% CI，6.3% - 7.8%)需要額外檢查，包括5%轉介乳房切片，但只有7.4%的切片獲得陽性的癌症組織學結果。

進行MRI的612人中，乳房X光攝影和超音波檢查後的切片比率為6.2%(95% CI，4.4% - 8.4%)，加入MRI後，切片率增加到81/612 (13.2%；95% CI，10.7%- 16.2%)(P < .001)，這些手術只有19%獲得陽性癌症診斷。

諸多其他因素使Berg博士等人還不建議將MRI作為中度風險婦女之例行篩檢的一部分，包括MRI費用比超音波貴上許多，及所需的配套設備和受過訓練的專業人員等限制，此外，婦女對乳房MRI的耐受不佳。

在14個地點免費為選定的研究對象提供這些檢查。

她表示，令我們驚訝的是，只有58%的婦女實際上要進行MRI。

Berg博士表示，篩檢型超音波因為本身操作相關的問題受到批評，低給付率和高營運成本使它並不具經濟上的平衡優點，健康照護機構並不被鼓勵提供這項服務。

如果美國癌症協會建議併用乳房X光攝影和超音波篩檢於中度風險婦女，這類問題會被提出，就像2007年、它的指引修改指出篩檢型MRI用於先天乳癌高風險婦女的好處時。

Smith博士表示，ACS下次更新指引時，需要考量中度風險者乳癌篩檢的特定規範。我們一定要檢視這篇研究和其他試驗，以確認資料是否足以提供明確的指引給婦女和轉診的醫師，判斷是否需要不同的篩檢方法。

ACS的乳癌篩檢更新版指引登載於今年初的JAMA，更新的過程一般需要12個月，或許在2012年底會有新版問世。

資料來源：http://www.24drs.com/professional/list/content.asp?x_idno=6780&x_classno=0&x_chkdelpoint=Y

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乳癌預防：7大類型乳癌高危險群

資料來源：台灣新生報 2012年7月2日 【記者李叔霖／台北報導】

女性都怕罹患乳癌，甚至於談癌色變。嘉義基督教醫院一般外科醫師郭威廷表示，根據醫學研究指出，有七個類型的人為乳癌的高危險群，這些族群平常就要多注意，尤其應做好適當的健康檢查，以便提早發現、早期治療。

郭醫師指出，七個類型包括家中有罹患乳癌者（母親或姐妹之一等親更應注意）、沒有生育或三十歲以上才懷孕的人、初經較早或停經較晚的女性（十一歲以下初經或五十五歲以後停經）、曾經罹患一側乳癌的病患、曾經頻繁患有良性乳房腫瘤的人、飲食上偏高脂肪食物或經常酗酒的人、沒有哺乳過的婦女等皆是。

郭醫師強調，有些婦女可能會以為，有家族病史的人比其他人容易罹患乳癌，所以，如果沒有家族病史的話，罹患乳癌的機會應該會比較低，但事實上，婦女應該了解，沒有家族病史的人還是有機會罹患乳癌，尤其是高危險群，臨床上，很多患者沒有家族病史還是會罹患乳癌，所以民眾千萬不要掉以輕心。

由於乳癌剛開始的時候，大多數都沒有明顯的症狀，也不會令人感到疼痛，所以婦女應注意，當癌細胞不斷地生長時，可能會產生一些徵兆，包括凹陷或凸出等乳房外觀改變、乳頭有不正常的分泌物、無痛性腫塊、乳頭凹陷、腋下淋巴結發生腫大的情形、乳房皮膚有異常變化（包括橘皮樣的變化、紅腫、濕疹或潰爛等皆是），這時候建議應馬上求助醫師診斷比較妥。

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乳癌治療：別輕忽早期乳癌 輔助性治療有效降低復發率！

資料來源：優活健康資訊網 2012-04-06

乳癌的發生原因早期被認為跟遺傳有關，然而事實上遺傳佔不到發生的10％，目前看來，跟環境、飲食習慣有著密切的關係。高脂肪飲食及酒精、經常性作息不正常、月經來的早及停的晚的女性等都是好發乳癌的高危險群之一。

高雄榮總一般外科醫師葉名焮醫師說明，治療乳癌的方式有五種，外科手術、放射線治療、標靶藥物、荷爾蒙治療、化學治療。放療跟手術是針對腫瘤本身的局部處理，而其他三種則是屬於全身系統性的治療方式。乳癌未發生轉移的病人，在經手術完全切除病灶及清理淋巴後，若未再接受任何治療，約有1／3的病人會復發，明顯指出術後輔助性治療的重要性。

輔助性治療最常使用的方式是化學治療，目前常用於乳癌的化療藥物包括小紅莓及紫杉醇。經研究證實，開完刀後使用小紅莓混和其他藥物進行治療，年輕者可下降約38％的死亡率，年紀較長者則可下降25％。

若腫瘤細胞上荷爾蒙受體表現為陽性者，則可考慮選擇荷爾蒙治療，而荷爾蒙治療中的泰莫西芬，是目前世界上治療乳癌使用最多的藥物。近幾年逐漸發展出新型的芳香環轉化?抑制劑(AIs)，包括諾曼癌素、安美達錠、復乳納膜衣錠三種。抑制荷爾蒙效果可達99％，有研究指出，連續使用泰莫西芬五年，可降低7％的復發率。不過在使用荷爾蒙藥物需特別注意副作用，長期使用泰莫西芬可能增加罹患子宮內膜癌的機率，而AIs的藥物則可能會出現骨頭痠痛及關節疼痛的副作用，都須多加留意，若已有骨質疏鬆的病患，則可選擇諾曼癌素這種類固醇型態的藥物。

葉醫師特別澄清，多數人認為胸部大的女性較容易得到乳癌的觀念並不正確，嚴格來說應該是乳腺密度較濃密者得到的機率可能較高。對於已罹癌的婦女，葉醫師也提醒，輔助性治療已被證實可以有效降低乳癌的復發率，建議可以跟臨床醫師討論使用自費輔助性治療的必要性，以降低未來復發的可能，千萬別忽略早期乳癌治療的重要性。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=16510

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癌症預防：女性身高每多五公分 罹患卵巢癌增百分之七？

資料來源：NOWnews今日新聞  2012-04-05  生活中心／綜合報導

近日英國有項最新研究顯示，女性身高每多五公分，罹患卵巢癌的風險就增高了百分之七。但有國內醫師則認為，兩者間的關係，還需要更多的研究來佐證其相關性，卵巢癌最主要是和遺傳、打排卵針、未生育較有關係。

外電報導指出，英國牛津大學的卵巢癌流行病學研究小組，在進行14國共47項的研究調查中發現，女性比較高或是肥胖者，罹患卵巢癌風險會升高。參與研究的女性高達十多萬名，當中有兩萬五千人是卵巢癌的患者，其他則未罹癌。

研究結果發現，罹患卵巢癌可能與生長激素相關：不過，國泰醫院婦產科主治醫師張致遠表示，還沒有具體的證據說明卵巢癌和女性高矮有關連，需要更多的研究作佐證。

此外，台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民也認為，依照門診的觀察，卵巢癌和荷爾蒙改變以及高矮較沒有關係，主要因素還是遺傳、突變；若女性曾經因為治療不孕症而打排卵針，過度刺激卵巢，或是沒有生育的經驗，使得卵巢沒辦法藉由懷孕、哺乳時期休息，皆會增加罹癌風險。

劉偉民補充說明，全台每年新增有七百五十人罹患卵巢癌，因為不易早期診斷，所以如果出現不明原因腹脹、食慾不振等症狀，已經屬於晚期；提醒有卵巢癌家族史的人，以及五十歲以上者，每年都應該要定期接受檢查。

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乳癌篩檢：早發現治癒力高 基市推乳房攝影車

資料來源：優活健康資訊網  2012-04-02

台灣女性癌症發生率，乳癌已經超過子宮頸癌成為最高病變，而相較於歐美國家，台灣乳癌好發年齡較歐美國家早，年齡約在45～54歲之間。由於許多婦女礙於傳統觀念不好意思就醫，造成病情延誤，因此，基隆市衛生局不斷透過宣導，鼓勵45歲至69歲婦女婦女每2年做一次乳房影像檢查，希望達到早期診斷、早期治療的預防效果。

基隆市仁愛區衛生所在文安里民會堂協請耕莘醫院乳房攝影巡迴車，邀約年滿45歲以上及兩年未進行乳房影像檢查之婦女免費參加一般來說比較敏感的人、檢查過程有些不舒服，但是很多婦女都沒感覺，只有少數婦女會有疼痛感，攝影工作人員態度和善，衛教說明清楚，因緊靠儀器有點不舒服，但是可以忍受，只要10分鐘護婦女上半身，配合技術員及放輕鬆心情。

至於何時做乳房Ｘ光攝影是最適宜的？女性在月經週期的第5～13天較適合進行乳房攝影。因為女性荷爾蒙的刺激會影響乳房的緻密度，降低診斷準確性。同時，乳房Ｘ光攝影必須壓緊乳房才能取得清晰之影像，而壓迫乳房攝影的過程會讓婦女感到不適，為減少疼痛與不適感，應儘量避開乳房腫漲期間做檢查。

基隆市衛生所提醒每一位女性朋友，追求幸福人生應隨時注意警覺自己身體的變化，讓我們養成定期檢查的習慣而多一份保障。此外，國民健康局目前提供40～44歲二等親內罹患乳癌、以及45～69歲婦女2年1次乳房攝影篩檢，希望能透過早期發現。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=16423

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癌症治療：NCCN卵巢癌指引仍有爭議

資料來源：24Drs.com  2012-03-28

【24drs.com】根據NCCN第17屆年會中的發表，國家綜合癌症網絡(NCCN)的卵巢癌指引依舊持續有一些爭議。

加州洛杉磯希望之城綜合癌症中心的Robert Morgan醫師表示，去年還沒有太多改變，但是指引有許多方面有爭議，其中一個爭議是有關使用生物標記CA-125監測手術和/或化療的病患，Morgan醫師形容CA-125是最具爭議性的病患追蹤方式。

追蹤指引呼籲病患每2-4個月回診2年，之後每3-4個月回診3年，然後每年1次；根據指引，進行這些回診時，CA-125和其他腫瘤標記如果最初有升高，應予以檢查。在追蹤期間，指引提供了兩個不同的方式探討CA-125升高(生化復發)，影像檢查之後，可以立即治療復發的疾病或者等到臨床復發後才治療。

Morgan醫師指出，歐洲的隨機試驗比較了這兩種方式的結果(登載於Lancet期刊、2010;376:1155-1163)，該試驗確認CA-125在偵測無症狀的復發卵巢癌方面是可信任的。不過，該試驗也顯示，復發卵巢癌婦女如果根據CA-125值升高而比較早開始化療，和等到症狀發生才治療者相比，並沒有活得比較久，他們也因為化療而生活品質降低。

Morgan醫師解釋，歐洲試驗的第一作者Gordon Rustin醫師曾表示，不完全遵守CA-125也是有效；這在心態上否定了病患和醫師選擇使用該標記。Morgan醫師表示他的病患大部分希望他遵守CA-125。

Morgan醫師指出，主要還是要相當及時，他向NCCN會議的聽眾表示，一篇有關CA-125的辯論，參與辯論的有Rustin醫師(來自英國Mount Vernon癌症中心)以及卵巢癌專家Beth Karlan醫師(來自加州洛杉磯Samuel Oschin綜合癌症研究中心)。

Morgan醫師表示，NCCN和婦科腫瘤醫師協會建議討論病患使用CA-125的可用性。

Morgan醫師為該指引辯護時表示，歐洲的試驗與關於存活的負面結果有許多限制。該試驗並未探討次級減瘤術對於復發案例的可能影響，研究對象並未根據減瘤術之後的殘餘病灶進行分類，影像檢查緩解情形並不一致，復發時的治療處方並未標準化。

密西根大學綜合癌症中心Carolyn Johnston醫師表示，卵巢癌指引少數值得注意的改變之一，NCCN對某些病患的分類從2A類升為第1類，建議考慮新輔助化療。

特別的是，根據該指引，新輔助的化療則是建議用於體積分期III/IV病灶、確認不適合手術者，該指引有一部分也建議使用初級的間歇性減瘤術。

Johnston醫師反問，我們如何選擇適合新輔助化療的病患？最重要的，應是由婦科醫師決定。一般而言，這些病患因為病灶過大而無法手術，或者減積後的發病率而排除了預定的手術。

Morgan醫師解釋，這類病患在術前給予化療的方式在美國和在歐洲並未被廣泛接受，因此，這個建議是NCCN卵巢癌指引的另一個爭議點。

Johnston醫師指出，需有研究釐清和預測哪些病患會有不完整的減瘤結果，但是，所有案例中，應在化療前確認疾病之診斷；使用細針穿刺、液體細胞學檢查或切片來確認。

新輔助化療的好處的最佳證據來自一篇第3期試驗(N Engl J Med期刊、2010;363:943-953)。

第IIIC/IV期卵巢、腹膜和輸卵管癌的病患被隨機分組接受初級減積手術(之後進行6療程的白金製劑化療，主要是使用paclitaxel/carboplatin)或間歇性減積手術(術前和術後分別進行3療程的化療)。

Johnston醫師表示，對於輔助和新輔助組，整體存活期間中位數相似(29 vs 30個月)，不過，新輔助組的併發症比較小；輔助組和新輔助組的術後死亡率顯著降低(分別是6.0% vs 2.7%)，其他降低的包括等級3/4的術後發燒(8.0% vs 2.0%)、等級3/4的出血(7.0% vs 1.0%)以及凝血(2.4% vs 0.3%)。

資料來源：http://www.24drs.com/professional/list/content.asp?x_idno=6766&x_classno=0&x_chkdelpoint=Y

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乳癌治療：改善乳癌手術後遺症 精準切除淋巴結

資料來源：優活健康資訊網  2012-03-26

國內每年約有近五萬名乳癌患者，過去因擔心乳癌轉移到腋下淋巴結，乳癌手術時會一併切除腋下大部分淋巴結，過度摘除淋巴結的結果，造成患者術後手臂痛、麻、水腫甚至肢體障礙，造成開刀側手臂舉不高，類似五十肩的狀況，雖藉由復健可以改善，但效果通常不如預期。阮綜合醫院核子醫學科馬士雅主任表示，利用核子醫學科前哨淋巴結攝影技術，應用於乳癌患者切除淋巴結時，幫助醫師於手術時，精確的找到要摘除的淋巴結，改善手術後遺症。

目前臨床的研究已經證實，乳癌癌細胞的散佈方式是有先後順序的，癌細胞會先由原發腫瘤處沿著淋巴引流路徑進入淋巴循環，接著進入第一個淋巴結（即所謂的前哨淋巴結），然後再擴散到下游的淋巴結。所以前哨淋巴結是腫瘤細胞是最有可能移轉的第一站，如果這第一個淋巴結沒有癌細胞轉移的現象，那麼下游的淋巴結亦不應該有癌細胞轉移的發生。 

藉由此前哨淋巴結的定位技術，病理專家只需專注檢驗2～4個最具臨床意義的腋下淋巴結，相較於以往10～20個淋巴結地毯式的檢驗，他們可以更有時間來施行一些更具臨床指標的免疫組織化學染色檢查，增加診斷腋下淋巴轉移的病理準確性。

前哨淋巴結定位的技術除了藉由核醫的手持探頭，於開刀房時做精確的手術定位外，並可藉由伽瑪閃爍攝影機得到局部淋巴結引流的造影。檢查步驟上所先將適當大小的鎝─99m 標誌的膠體Phytate或Sulfur coloid注入病灶周圍(皮下注射)，此膠體會經由淋巴循環進入前哨淋巴結，接著利用伽瑪閃爍攝影機得到造影定位，標示出含有放射性製劑膠體的淋巴結之相關位置。就乳房病灶而言，可考慮環繞病灶一圈或是病灶上方之皮下組織注入膠體，另一方面藉由模擬手術時病人的擺位作造影，也可以增加手術時定位的精確性。

腋下淋巴結清除是傳統手術治療乳癌的重要步驟，透過淋巴結的清除得知淋巴結轉移的程度，進而判斷期別及後續治療指標，但傳統淋巴結廓清手術有許多後遺症，如上臂淋巴水腫、感覺麻痺、手臂活動不適等。依「前哨淋巴結」的理論應用於乳癌患者，目的在於篩檢出不須做傳統腋下淋巴結廓清術的病人，一般適合早期乳癌的病人（腫瘤大小小於三公分），因其腫瘤較小且淋巴結轉移的情形較低，手術切除前哨淋巴結且經病理化驗證實無惡性轉移，即不需做傳統腋下淋巴結廓清手術，可降低術後後遺症發生。而當前哨淋巴結證實有轉移時才須施行淋巴結廓清手術。

因此項技術用於預測乳癌淋巴轉移之正確性已被證實，因此已被國內外醫院採用作為治療早期乳癌之標準方式。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=16289

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乳癌預防：飲食中的鎘與乳腺癌有關？

資料來源：24Drs.com  2012-03-25

【24drs.com】有篇最新研究發現，飲食中大量的鎘可能會增加乳腺癌的風險。

鎘是環境中常見的金屬，常存在於許多農家肥料中；肥料會對食物產生影響，因此也存在於麵包、麥片、馬鈴薯、根莖作物、以及蔬菜中。鎘是有毒的，且它的某些形式會致癌。這種金屬有類似雌激素的屬性，而雌激素會刺激乳腺癌生長。

卡羅林斯卡研究所的Bettina Julin與同事追蹤近5萬6千位瑞典婦女超過12年，共有2千多件乳腺癌案例，大多數是雌激素受體（ER）陽性的癌症，這些癌症需要有雌激素才能增長。

結果發現，飲食中的鎘含量最高者（超過16微克）罹患乳腺癌的風險增加21％，體重正常或較瘦的婦女比過重的婦女風險高，正常體重和瘦的婦女風險為27％。但這些並不能證明是因果關係。

之前曾有研究發現，工人接觸鎘與肺癌有關，這篇研究則是在動物實驗時發現鎘有類似雌激素的影響，過量的雌激素會增加更年期後期婦女患乳腺癌的風險。

但並不是要大家不吃蔬菜和全穀類，事實上，在研究中吃很多全穀類和蔬菜的婦女，罹患乳腺癌的風險比透過其他食物接觸到鎘的婦女低。或許是因為穀類和蔬菜的抗氧化能力與其他方面，或許能防止乳腺癌。

世界衛生組織建議，每個月每公斤體重可攝取25微克，代表120磅的婦女每天約45微克。

這篇研究刊載在癌症研究（Cancer Research）。

美國癌症協會統計及評估中心的Kenneth Portier博士也懷疑，這是鎘的雌激素性質。最近的研究證明，鎘在體內可能運作類似雌激素，而且從其他資料知道，雌激素會促進癌細胞的生長。

這些影響在更年期後期的婦女最明顯，因為她們的雌激素較少，因此對於從身體外獲得的雌激素特別敏感。

那些已經過了停經期的婦女，必須要對任何可能會增加雌激素的有關事物別注意，包括食物來源。其他的風險因素還包括乳腺癌家族史、飲酒過量、肥胖、不愛運動等。需要更多的研究來弄清楚，如何減少鎘會造成的風險。

資料來源：http://www.24drs.com/webmd/chinese_t.asp?page=1&who=091e9c5e809f9faf

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癌症篩檢：每年抹片檢查一次 降低子宮頸癌風險

資料來源：教育廣播電台  2012-03-22

子宮頸癌是僅次於乳癌的全球婦女第二常見癌症，世界衛生組織指出，全球每年診斷出子宮頸癌的新病例高達49萬例，相當於每天有1,350個以上的女性發病；而國內衛生署統計資料也顯示，近年來每年約有6千多個子宮頸癌新病例，發生率高居我國婦女癌症的第一位。

定期篩檢及遠離致癌因子，是抗癌兩大法寶！每年一次抹片檢查，僅需6分鐘時間，就可減低子宮頸癌發病率達94%。臺東縣太麻里鄉衛生所3月26號下午2點到4點將在太麻里鄉88希望園區辦理『每年一次，子宮頸癌防治有保障』宣導活動，進行子宮頸癌防治宣導及免費子宮頸抹片檢查，期望透過早期診斷，早期就醫，確保預後康復，讓子宮頸癌防治更佳周密、確實，歡迎姊姊妹妹們結伴來受檢！

目前，臺灣婦女的抹片比率不到30%，大部分的婦女還未曾接受過子宮頸的抹片檢查。據了解，沒做抹片的原因有：擔心抹片疼痛不適、害羞、醫學常識不足、無迫切性、太忙或不積極、對抹片篩檢無信心、自認為不可能得到子宮頸癌、逃避萬一檢查出有病的心理負擔等。根據衛生署統計指出，婦女一生中若從不做抹片，得到子宮頸癌的機會約是3%；若每年做抹片將可以降到0.1%。

資料來源：http://www.ner.gov.tw/index.php?act=culnews&code=view&ids=134053

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癌症徵兆：經痛千萬別忍！長年忍耐 46歲婦人子宮內膜異位拖成癌

資料來源：NOWnews今日新聞  2012-03-19  記者陳鈞凱／台北報導

誰說經痛不是病，千萬別忍耐！台北醫學大學附設醫院最近收治一名46歲的劉姓婦人，從年輕開始，因為子宮內膜異位症，每個月都有經痛的困擾，卻不以為意，一忍就是數十年，沒想到前一陣子，經痛依舊，還伴隨腹瀉、肛門出血等症狀，一檢查才發現，居然是子宮內膜異位直接轉變成癌症，侵犯淋巴和胃腸道。

婦人因肛門出血就醫時，一開始醫師還以為是直腸癌，直到轉介台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民進一步檢查才發現，直腸腫瘤並非原發部位，而是來自卵巢病變造成的直腸侵犯。

劉偉民表示，病人長期經痛，卻以為經痛沒藥醫，習慣「忍」痛，不但每每月經期間常會伴隨腹瀉和腹脹症狀，甚至引發不孕，經過內診後，才發現深部子宮內膜異位腫瘤早已形成，屬於臨床上極少見到的深部子宮內膜異位症直接轉變成癌症的案例，切片檢查結果也證實如此。

子宮內膜異位拖久了可能變成癌！劉偉民強調，雖然臨床上少見，但仍有少部分案例，尤其「深部子宮內膜異位症」是一種侵入到組織深處的子宮內膜異位病變，很難由超音波檢查出來，必須經過內診確認，否則拖久了就有可能侵犯泌尿道、生殖系統或腸胃道。

接受比傳統腹腔鏡手術放大倍率更高、更能徹底清除癌細胞的「達文西機械手臂腹腔鏡手術」，順利將卵巢腫瘤切除及淋巴腺廓清，成功地保留肛門之後，這名婦人已在近日順利出院，持續接受化療。

劉偉民提醒，有經痛症狀千萬不要輕忽，即使超音波檢查結果一切正常，只要月經期間伴隨有不明的腹瀉和腹脹，一定要尋求婦產科醫師進一步的診治，以避免小病拖出大問題。

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乳癌治療：健康美麗均兼顧 乳癌病友新選擇

資料來源：優活健康資訊網  2012-03-19 (記者談雍雍／綜合報導)

不久前，四十多歲的吳女士在右胸內側發現有硬塊，馬上至門診求診，發現已是第二期的初期乳癌。在與醫師團隊評估溝通後，接受了醫院最近引進的整型式乳房保留手術。手術治療後至今未有其他不適症狀出現，且傷口小而不明顯，外觀也無太大的改變。對於這個手術，吳小姐與先生皆覺得非常滿意。

嘉義基督教醫院謝閔傑醫師指出，乳癌一直是婦女好發癌症中的首位，然而只要早期發現並治療，乳癌並非不治之症。尤其近年來乳癌有年輕化趨勢，乳癌病人在得知需要接受乳房切除手術時，常常對身體與心理造成相當大的衝擊，尤其是年輕女性擔心成為「少奶奶」，難以接受乳房切除，身體外觀的殘缺所產生的心理問題，有時更甚於身體表象的損傷，在健康與美麗之間的拉鋸戰，經常對患者產生相當大的壓力。因此，一個整體的乳癌治療，應包括外觀上的重建與生理及心理上的復健。

傳統的乳癌治療仍以外科手術切除為主，針對罹癌乳腺的處理，不外乎全部切除或局部切除，全世界的乳癌手術主流，都是在將癌細胞切除乾淨。由於手術後經常引起手術部位凹陷變形以及乳頭因拉扯而移位，大大降低了乳房的美觀，日後在手術部位產生血清腫塊兒也成造成局部紅腫不適。而歐美早在十多年前開始發展整型式乳房保留手術，手術強調「開乾淨」與「開漂亮」同等重要。

謝閔傑醫師同時也表示，婦女朋友平日還是要保持規律的生活習慣，適當的運動，減少攝取精緻且高油脂食物，多吃水果及深綠色蔬菜等，都能降低乳癌發生的機會。最好在生理期後一個星期做乳房自我檢查，若發現有任何異狀應儘早至醫院接受乳房專科醫師檢查。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=16183

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