乳癌治療：研究回顧衡量Trastuzumab用於乳癌的利益與風險

作者：Fran Lowry  出處：WebMD醫學新聞

【24drs.com】根據線上發表於考科藍實證醫學資料庫的系統性回顧，Trastuzumab顯著改善早期與局部惡化乳癌HER2陽性婦女的整體存活及無病存活；不過，它也顯著增加了心臟問題的風險。

義大利米蘭大學Lorenzo Moja醫師表示，因此，醫師們必須和每個病患討論心血管風險並且衡量藥物的可能利益。

Moja醫師表示，就是為了平衡利益與風險。對醫師而言，最重要的是確認服用trastuzumab的病患是否有心血管毒性高風險。舉凡高血壓、家庭或個人有心衰竭病史、心肌梗塞都是警訊，對這些病患來說，或許就不能像其他沒有風險的病患那樣使用trastuzumab。

Moja醫師表示，已經確認trastuzumab對早期和局部惡化HER2陽性乳癌有效，但是它的實際效益與相關的心臟毒性則未被充分探討。因此他們希望探究支持trastuzumab之效益和安全性的證據，以幫助醫師和病患更明智地衡量風險與利益。

研究者搜尋了Cochrane Breast Cancer Group Specialised Trials Register，確認8篇隨機控制試驗，包括11,991名HER2陽性、可開刀的乳癌婦女，包括局部惡化乳癌者。

這些隨機控制試驗檢視了只有使用trastuzumab、併用trastuzumab和化療、無治療、單用標準化療的效果與安全性，這些婦女被追蹤平均3年。

回顧發現，使用trastuzumab治療的婦女，其乳癌死亡率降低了三分之一(風險比[HR]0.66；95%信心區間[CI]0.57-0.77；P< .00001)。Trastuzumab也顯著降低了無病存活率(HR，0.60；95% CI，0.50- 0.71；P< .00001)。

不過，與單用標準治療者相比，服用trastuzumab的婦女，鬱血性心衰竭風險增加5倍，使用trastuzumab的鬱血性心衰竭風險為5.11 (90% CI，3.00- 8.72；P< .00001)，左心室射出分率衰減的相關風險為1.83 (90% CI，1.36 - 2.47；P= .0008)。

Moja醫師表示，如果1,000名婦女給予標準治療但未使用trastuzumab，3年後有900例存活、5例發生心臟毒性；如果1,000名婦女使用標準化療和trastuzumab 1年，約933人存活，所以，用trastuzumab治療1,000名婦女，多了33人可以延長存活。

不過，每1,000名使用trastuzumab治療的婦女，有26人會有嚴重心臟毒性，比單用化療組多出21人；心臟毒性風險隨婦女原本的風險因素而增加，所以，必須與病患討論風險及利益之間的平衡。

紐約James P. Wilmot癌症中心的Alissa Huston醫師表示，這篇統合分析增加證據顯示，trastuzumab對HER2陽性乳癌病患之整體和無病存活提供效益，特別是那些高風險疾病者。

Huston醫師表示，確實曾經發現過心臟毒性，此次分析加以強調，顯示任何治療務必要衡量利益與風險的重要性，特別是有潛在心臟風險因素或者更易發病者。她指出，Trastuzumab依舊是HER2陽性乳癌病患最重要且有效的療法。

資料來源：http://www.24drs.com/professional/list/content.asp?x_idno=6793&x_classno=0&x_chkdelpoint=Y

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