癌症治療：癌症存活者的乳癌風險超出預期

作者：Zosia Chustecka  出處：WebMD醫學新聞

【24drs.com】童年時期患有癌症、曾使用放射線治療胸腔而存活者，發生乳癌的風險高於原本的預期。新資料認為應對這些人進行更廣泛的篩檢。

目前，兒童腫瘤小組建議，接受過胸部放射線20 Gy以上的婦女，應每年進行乳癌檢查，使用乳房攝影或者胸部磁振造影，從25歲或者是接受放射線治療後8年開始。

不過，發表於2010年美國臨床腫瘤協會年會的新資料顯示，接受較低劑量放射線(10-19 Gy)者也有發生乳癌高風險。

紐約市Sloan-Kettering紀念癌症中心生物統計學家Chaya Moskowitz博士表示，這些婦女的乳癌風險也確實升高；值得注意的是，沒有針對這一組的篩選建議。

這些研究者估計，美國約有50,000名婦女曾經使用20 Gy以上的胸部放射線治療，另外7,000-9,000人曾經使用10-19 Gy治療。

Moskowitz博士解釋，胸部放射線治療後的乳癌風險已經確立；使得需曝露整個胸部的斗篷式放射線在1990年代中期停用。她在媒體簡報中表示，最近幾年，胸部放射腺所用的劑量已經降低，但是這篇研究顯示，即使是較低劑量也會使風險增加。

Moskowitz博士等人分析了參與「Childhood Cancer Survivor Study (CCSS) 」研究中，童年時期患癌症而存活的1,200多名女性 ，以及參與「Women's Environmental Cancer and Radiation Epidemiology (WECARE) Study」這項研究婦女的4,570名女性一等親。

整體而言，他們發現，童年時期(年齡中位數16歲)接受胸部放射線治療癌症的婦女，到了50歲時罹患乳癌的風險為24%；其中患有何杰金氏淋巴瘤的婦女(約半數研究對象)和接受過較高劑量之胸部放射線者，到了50歲時罹患乳癌的風險為30%。

辛辛那提兒童醫院醫學中心Maureen O'Brien醫師參與討論該研究時表示，帶有突變者的此項風險則是31%；對於這些病患，建議處置包括雙邊預防性乳房切除術；相對的，帶有BRCA2突變的婦女，到了50歲時罹患乳癌的風險為10%；一般婦女在該年紀時的此項風險則是4%。

O'Brien醫師表示，這篇研究讓我們記住的一個重要訊息是，以20 Gy作為分界點可能並不恰當。這些資料顯示10-19 Gy也有風險，這相當令人沮喪，因為目前廣泛建議使用15 Gy劑量。

O'Brien醫師重提何杰金氏淋巴瘤治療時是否絕對需要使用放射線的這項爭論。她回顧資料後認為，不使用放射線的更積極化療是合理的第一線方式，只有在復發時才加入放射線。她問道：我們應該對更多病患停止使用放射線治療且接受復發率變高、然後使用救援式治療嗎？

O'Brien醫師在討論中強調的其他資料顯示，目前的嚴正存活者監測並不適當。登載於JAMA (2009;301:404-414)的一篇研究發現，只有55%的童年時期癌症存活女性曾經接受過乳房攝影，而那些年紀40歲以下者，則有47%未做過該項檢查。

此外，發表於會議中的一篇研究顯示，一線照護醫師一般不會依照指引照護癌症存活者。當看到一張29歲女性在16歲時進行斗篷式放射線治療何杰金氏淋巴瘤的圖片時，只有29%的一線照護醫師表示他們會進行乳癌篩檢(摘要9586)，另一篇調查童年時期患癌症存活者的研究，發現不到三分之一接受以存活為重點的照護(摘要6027)。

資料來源：http://www.24drs.com/professional/list/content.asp?x_logon=W&x_idno=6842&x_classno=0

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癌症預防：首度發現睡眠呼吸中止與癌症死亡率有關

作者：Barbara Boughton  出處：WebMD醫學新聞

【24drs.com】研究者在美國胸腔科協會2012國際研討會中報告指出，在一篇追蹤超過1,500名威斯康辛州雇員達20年以上的研究中，睡眠呼吸中止—特別是嚴重者—與死於癌症風險大幅增加有關。

這篇研究中，當研究者使用睡眠呼吸暫停低通氣指數分類睡眠異常呼吸時，嚴重睡眠呼吸中止者的癌症死亡率相對風險為4.8 (95%信心區間1.7-13.2；P= .0052)。當研究者計算低血氧指數(血氧飽和濃度低於90%的時間百分比)時，癌症死亡率相對風險介於中度睡眠呼吸中止者的2.9到嚴重睡眠呼吸中止者的8.6。

美國威斯康辛大學醫學和公衛學院人口健康科學系主任F.Javier Nieto博士表示，這是第一篇顯示睡眠呼吸中止和癌症死亡風險增加有關的研究。

研究者解釋，慢性缺氧或氧氣供應不足，在實驗室研究中，都與癌症治療的阻抗性及腫瘤病程有關，因此，這些研究結果有其道理。

該研究分析的1,522名州雇員中，365人(24%)有輕微的睡眠呼吸中止、59人(4%)有嚴重睡眠呼吸中止；研究者將9名使用連續陽壓(CPAP)機器治療睡眠呼吸中止的病患納入分析。他們指出，使用CPAP最可能是最近發生睡眠呼吸中止的適應症。當研究者排除這些使用CPAP治療者時，睡眠呼吸中止和癌症死亡的關聯依舊。

研究對象完成了有關教育程度、一般健康狀態、體能活動、身體質量指數、糖尿病診斷、日間睡眠情況的問卷。他們指出，癌症死亡風險增加和睡眠呼吸中止之間的關聯，與肥胖及日間睡眠無關。

Nieto博士表示，追蹤22年之後，威斯康辛世代有112例死亡，其中50例可歸因於癌症；最常見的癌症死因為肺癌，其他則是大腸直腸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、腦癌、乳癌、膀胱癌、肝癌。

這個世代中，31例癌症死亡發生於沒有睡眠呼吸中止者，19例發生於輕微、中度或嚴重睡眠呼吸中止者。

Nieto博士表示，研究的下一步是釐清睡眠呼吸中止是否增加癌症風險，或者這問題是當你有睡眠呼吸中止且有癌症診斷時，存活會比較不確定。

Nieto博士指出，CPAP治療可能可以改善癌症或癌症死亡風險，但它是不可能的，這個假設應被檢測。不過做這類研究是不道德的，因為暫停CPAP治療將使你可能有健康風險，包括在開車時睡著。

史丹佛睡眠醫學中心醫學主任Clete Kushida博士表示，這篇有關睡眠呼吸中止和癌症死亡率的研究非常有趣。 不過，除了癌症案例數少，這篇研究還有一些限制：研究者未探討睡眠品質的影響。

他問道，會不會實際上是缺氧、或睡眠質量中斷才是癌症死亡的風險因素？他表示，當你睡眠中斷時，會導致睡眠剝奪，這可能是身體的明顯壓力源。

底線是，我們需要更多研究與進一步分析。

資料來源：http://www.24drs.com/professional/list/content.asp?x_idno=6833&x_classno=0&x_chkdelpoint=Y

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癌症治療：缺乏對癌症存活者之後期藥物效果的警覺

作者：Zosia Chustecka 出處：WebMD醫學新聞

【24drs.com】因為有許多癌症存活患者須接受一線醫師的長期醫療照護，一線醫師(PCP)必須對化療的長期副作用提高警覺。一篇新研究顯示，少有一線醫師能正確辨識乳癌和大腸癌這兩種最常見癌症之4種化療的主要相關併發症。

癌症溝通委員會主席Nicholas J. Vogelzang醫師在美國臨床腫瘤協會(ASCO)中表示，顯然還有許多研究要完成，這是因為我們成功(治療病患)引起的問題；美國現在有超過1,200萬名癌症存活者。

Vogelzang醫師表示，將在ASCO年會正式發表，先在記者會中強調的這些研究結果難免令我們感到猶豫，而為了符合這些癌症存活者的需求，對一線照護醫師的教育是重要的，這樣才不會搞砸了。

這篇研究的簡報者為麻州波士頓哈佛醫學院人口醫學助理教授Larissa Nekhlyudov醫師，她向記者們表示，雖然我們相當鼓勵病患知道他們接受的化療藥物與副作用，最重要的是，腫瘤科醫師將這些資訊給病患的一線照護者，讓他們在存活時可以適當因應這些風險。

這些是來自「Survey of Physician Attitudes Regarding the Care of Cancer Survivors (SPARCCS)」研究的最新結果，該研究在2009年以郵件方式調查了1,130名腫瘤科醫師和1,072位一線照護醫師。

之前的研究結果顯示，許多一線照護醫師覺得他們缺乏照護接受過癌症治療病患的知識與信心。

這篇分析特別檢視了4種廣泛使用的化療藥物(doxorubicin (Adriamycin)、paclitaxel (Taxol)、oxaliplatin (Eloxatin)以及cyclophosphamide (Cytoxan))的長期副作用。

參與此項調查的多數腫瘤科醫師(62%-97%)可以正確辨識這4種藥物的副作用，不過研究者指出，這些專家還是有需要改善之處。整體而言，65%的腫瘤科醫師可辨識這4種化療的全部4種主要後期反應，相對的，所有一線照護醫師僅6%能如此。

最廣被認知的是doxorubicin的心臟失能副作用－55%的一線照護醫師和95%的腫瘤科醫師可以辨識；幾乎所有(97%)腫瘤科醫師也可以辨識和paclitaxel與oxaliplatin有關的周邊神經病變，但是一線照護醫師對這兩項後期效應分別只有26.9%和21.8%可辨識。

這兩組醫師都警覺性很低的是cyclophosphamide治療的兩種後期併發症：早發停經和次發癌症。腫瘤科醫師中，71%知道早發停經、62%知道次發惡性腫瘤，但是在一線照護醫師中，分別只有15%和17%知道這兩項長期併發症。

Nekhlyudov醫師強調，需要告知一線照護醫師這些化療的後期反應，讓他們更有準備而辨識和暸解這些癌症存活者的照顧；同時，其結果強調，對所有照護癌症存活者的醫師，需要進行治療之潛在後期反應的持續教育，包括腫瘤科醫師在內。

資料來源：http://www.24drs.com/professional/list/content.asp?x_idno=6825&x_classno=0&x_chkdelpoint=Y

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