華陽朋友會(一) 會議紀錄
一. 時間：2008/11/22 (PM2:00-5:00)
二. 地點：柏盛生物科技股份有限公司 (110台北市信義區基隆路一段420號5樓)
三. 主題：●關於肺癌 / 基隆長庚醫院院長－劉會平 ●營養滿分 抗癌加分 & 食譜 / 癌症基金會營養師－吳秋玲
四. 內容：
●關於肺癌 / 基隆長庚醫院院長－劉會平
2007年國人十大死因: 1.肺癌2.肝癌3.結腸直腸癌4.女性乳癌5.胃癌6.口腔癌7.攝護腺癌8.子宮頸癌9.食道癌以及10.胰臟癌，排名順序與前年相同。
其中肺癌上升到第一名,以前第一名則是肝癌,有研究做過肺癌與抽菸、基因的關連性,但至目前為止,沒有絕對造成肺癌的原因
--肺癌末期存活率
第 IIIB 或 IV期 晚期非小細胞肺癌存活率 | ||||
存活率 | 支持療法 | 舊藥 (第一、二代抗癌藥物) | 新藥 (第三代抗癌藥物) | 新藥+鉑類 |
平均存活時間 | 2~4月 | 4~6月 | 6~9月 | 9~12月 |
一年存活率 | 10% | 20% | 30% | 40%~50% |
二年存活率 | 0% | <5% | 10~15% | 15%~20% |
資料來源：彰化基督教醫院 http://www2.cch.org.tw/lungcancer/survival.htm | ||||
肺癌四期存活率 | ||||
存活率 | 支持療法 | 放射線+化療 | 標靶療法 |
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一年存活率 | 10~15% | 30~35% | 40% |
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資料來源：國家網路醫院-2006.08.25 | ||||
--肺癌初期存活率
一. 時間：2008/11/22 (PM2:00-5:00)
肺癌患者術後五年存活率 | ||||
罹患期 | 第一期 | 第二期 | 第三期 | 三期後至四期 |
五年存活率 | 50% | 30% | 20% | 5% |
˙劉教授認為肺癌各期別的五年存活率只是平均數值,病患不需要太過影響心情而悲觀沮喪。
˙有研究顯示,吸煙者比不吸菸者得肺癌的機率為5-10倍。
˙曾吸過菸的人,要戒菸15年以上,才會跟從沒吸過菸的人得肺癌的機率相同。
˙目前沒有絕對的數據顯示抽菸的人一定得肺癌。
˙台灣每年約6000人死於肺癌。
˙肺癌病患大部分的症狀是咳嗽、咳血、聲音沙啞、呼吸困難、厭食、吞嚥困難、肋膜積水,但一旦有這些症狀出現幾乎都已是晚期,所以為什麼肺癌病患發現時大都為晚期。
--肺癌分成兩大類型
小細胞型肺癌和非小細胞型肺癌,這兩種類型的腫瘤細胞生長、及擴散速度並不相同,臨床治療的方式和對化學治療的反應也有極大差別
(1)小細胞型肺癌:又叫燕麥細胞癌,多發生於男性,且與抽菸息息相關,此類型肺癌生長速度很快,容易迅速擴散到其他器官,佔全部肺癌的12~25%左右。
(2)非小細胞型肺癌:是最常見的肺癌,它的生長與擴散速度較慢,佔全部肺癌的78~88%,根據腫瘤細胞的型態可分成3種à腺癌、鱗狀上皮細胞癌及大細胞癌。
--較常見且治療預後較好的是腺癌和上皮細胞癌。
--肺癌診斷方式
(1)胸部X光片:各種組織型的胸部X光表現略有不同。鱗狀上皮細胞癌以肺實質腫瘤最常見,其次是肺萎陷、肺門腫瘤和肋膜積水。 大細胞癌也常見肺實質形成腫瘤、肺萎陷、縱膈瘤、肋膜積水和同側橫隔上昇。
(2)痰液細胞檢查:連續蒐集3天清晨第一口痰具有診斷價值,可由其發現癌細胞,以便早期接受治療。 其診斷陽性率為70%,而且也可判別肺癌細胞型,與病理組織檢查結果相符合達85%。
(3)支氣管鏡檢查:在診斷肺癌方面非常重要,可以直接看到病灶又可做活體切片,以確定腫瘤型態。 對中央型肺癌診斷率高達90%以上,對末梢型肺癌約有60%可見異常。
(4)電腦斷層攝影:確定腫瘤的部位、腫大淋巴結以及是否有轉移,是肺癌分期重要的依據。
(5)經皮穿刺切片檢查:藉由超音波或電腦斷層確定病變部位後,用此方法取得組織切片,準確率高達90%。
(6)其他內視鏡如胸腔鏡、縱膈鏡檢查。
(7)肺部超音波:用於診斷肺癌,可協助抽取肋膜積液以確定是否有癌細胞。
(8)正子攝影: 利用正子同位素產生互毀反應後所射出的成對伽瑪輻射線來作為成像的原理。
--肺癌分期
˙隱藏期: 可以在痰液中發現癌細胞,但在肺部X光檢查還沒發顯腫瘤的跡象,或者是因為腫瘤太小所以看不見(一般而言,腫瘤直徑大於一公分才容易從察覺) ,癌細胞只侷限在肺臟,而且只在幾層細胞中發現而已,此時無明顯多半被人忽略。
˙第一期: 癌細胞只在肺臟被發現,原發腫瘤沒有侵犯到鄰近組織,也沒有任何
淋巴結轉移。
˙第二期: 癌細胞已侵犯到鄰近組織或已轉移到鄰近的肺門淋巴結。可以再依疾病嚴重性分成 Stage IIA及Stage IIB。
˙第三期: 癌細胞已擴散至氣管壁上的淋巴組織,胸壁及橫膈膜,胸腔對側的淋巴結組織,或擴大到胸腔食道、心包膜等。依疾病嚴重性分成 Stage IIIA及Stage IIIB。
˙第四期: 已轉移到脊椎骨、腦部、肝臟、皮膚等遠處的組織,轉移至脊椎骨、腦部的機會較多,通常症狀出現才知道患病。
--TNM分期
T是腫瘤本身大小的情況, N是淋巴結轉移的情況, M是遠處轉移的情況。
T : 腫瘤本身的情況
Tx | 痰或支氣管沖洗液檢查有癌細胞，但是支氣管鏡檢查與胸部影像檢查，無法發現腫瘤之存在 | |
T0 | 沒有原發腫瘤存在 | |
Tis | 原位性肺癌 | |
T1 | 腫瘤符合三點 : | |
T1 a | 腫瘤最大直徑不超過2公分 (Tumor ≦ 2 cm) | |
T1 b | 腫瘤最大直徑超過2公分，但不超過3公分 (Tumor >2 cm but ≦ 3 cm) | |
T2 | 腫瘤最大直徑超過3公分，但是不超過7公分，同時腫瘤具有下列之一: | |
T2 a | 腫瘤最大直徑超過3公分，但不超過5公分 (Tumor > 3 cm but ≦ 5 cm) | |
T2 b | 腫瘤最大直徑超過5公分，但不超過 7公分 (Tumor > 5 cm but ≦ 7 cm) | |
T3 | 腫瘤最大直徑超過7公分 或 腫瘤具有下列之一 : | |
T4 | 腫瘤具有下列之一 : | |
N : 淋巴結轉移的情況
Nx | 不能確定局部淋巴結的轉移 |
N0 | 沒有局部淋巴結轉移 |
N1 | 轉移到支氣管旁淋巴結，或是同側肺門淋巴結，也包含直接侵入者 |
N2 | 轉移到同側縱膈腔淋巴結與氣管分岔部下方淋巴結 |
N3 | 轉移到對側縱膈腔淋巴結、對側肺門淋巴結、同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結 |
M: 遠處轉移的情況 (Distant Metastasis)
Mx | 不能確定存在遠處轉移 | |
M0 | 沒有遠處轉移 | |
M1 | 遠處轉移 | |
| M1 a | (1) 原發腫瘤所在對側肺內，有獨立的腫瘤結節 |
| M1 b | 遠處器官轉移 ( 除了肺臟與肋膜以外的其他器官) |
˙N2分期很重要,是判斷縱膈腔淋巴腺有無感染,若N2有感染就不建議開刀,需直接做化療,所以病患能不能開刀是看N2期有無感染。
˙劉教授強調癌症的分期很重要,會影響到之後的治療方式。
˙小細胞肺癌的生長速度很快,約一個月就可變2倍大；上皮細胞癌的生長速度約二~三個月就可變2倍大；腺癌的生長速度約4個月就可變2倍大。
--肺癌治療方法
(1)外科療法:對原發性非小細胞肺癌(第一、二期)患者來說,手術切除是目前最好的方法，手術切除的目的是徹底切除肺部原發腫瘤和局部淋巴組織,並盡可能保留健康的肺組織。
(2)放射線療法:放射線療法是局部殺傷癌種病灶的一種方法,在各型肺癌中,小細胞癌對於放療最為敏感,次之為鱗狀上皮細胞癌,腺癌的敏感度最低。
(3)化學療法:小細胞型肺癌主要治療為化學療法,而非小細胞型肺癌第四期病患也以化療為主。常用的藥物包括:Gemcitabine、Vinorelbine、Taxol、Taxotere、Cisplatine、Carboplatine、Etoposide、Irinotecan、Topotecan、Alimta、Iressa、Tarceva等針劑或口服化療藥。
(4)生物製劑療法:又稱免疫療法,直接或間接利用體內的免疫系統來對抗癌症,使免疫系統辨識體內的癌細胞進而消滅癌細胞。
(5)另類療法:中草藥、美國植物複方新藥Selected Vegetables。
--輔助治療
˙術前輔助治療:若N2期縱膈腔淋巴結有感染,醫師會建議先化療,這就是術前的輔助治療。
˙術後輔助治療:若刀已經開下去了,才發現淋巴有感染,則需術後化療,這就是術後的輔助治療。
˙沒有一種手術無任何風險,一般開胸手術死亡率為1~3%,時間約2~3小時。
˙內視鏡即胸腔鏡手術。
˙若病患肋膜沾黏很嚴重,則不適合做胸腔鏡手術。
˙對於診斷不明原因的膜積水,胸腔鏡手術是很好的選擇。
˙沒有百分之百結果正確的檢查,正子掃描檢查會有假陰性跟假陽性,例如肺結核就是假陽性。
˙氣管旁的淋巴腺即屬於N2組。
˙左肺葉有上下兩片,右肺葉則有上中下三片,標準的肺癌手術是將肺葉拿掉,但若肺功能不好或年紀大的病患,則做楔型切除(V字形切除)。械型切除一般要5公分以下或者在邊緣的腫瘤,復發率是肺葉切除的2倍。
˙氬氦刀治療時是藉由氬氣（Argon）快速冷凍和氦氣（Helium）快速升溫使冰晶迅速在細胞內外形成崩解，碎裂或溶解，導致細胞死亡從而殺死癌細胞。它兼具超低溫冷凍、介入熱療等多種療效的微創靶向治療系統，可準確摧毀癌組織而又最大限度保留正常組織，為迅速消除腫瘤負荷提供了有效治療方法。
˙氬氦刀適合不想開刀、化療及電療,但又擔心腫瘤變大的病人。
--手術後的照料
˙飲食方面: 手術後除了本身原有心臟病、高血壓、糖尿病、或宗教因素等需要特殊飲食控制外，一般以均衡飲食即可、當然食用充分的蔬菜水果更好。
˙疼痛處理: 開胸手術時，胸肌及神經均可能受傷，引起傷口部位之麻痛和刺痛，在急性期一週內使用止痛注射劑來減輕疼痛，才可維持順暢呼吸及有效的咳嗽，以促進手術後恢復，出院後這種麻麻和刺痛感覺經口服止痛藥或局部塗抹止痛軟膏，配合適量的肢體活動，大部份在數週或數月後改善，但也有部份患者需要更長時間才會改善，假使疼痛嚴重到會影響作息、睡眠時可與醫師討論尋求解決方法。
˙傷口照顧: 出院後注意保持周圍皮膚清潔乾燥，一週內以擦澡為宜避免傷口潮濕，需要時用棉籤沾優碘擦拭傷口，胸管拔除後的縫線出院後一週回門診拆線，手術後六個月內避免舉重物。此外若發現傷口有紅腫熱痛、發燒等需馬上返院診治。
˙生活起居活動方面: 手術後的復健運動：含深呼吸運動及咳嗽動作、肢體運動、擴胸運動等。呼吸運動及作咳嗽動作主要是促進肺擴張，防止肺葉萎縮塌陷，可增加肺活量和加強呼吸肌的力量以減少肺炎發生。而肢體運動、擴胸運動可回復上臂及肩膀正常的活動，同時可以降低胸壁傷口部位疼痛和僵硬感。手術前醫護照顧小組會作說明與動作示範，通常在手術後就開始復健，在一般正常患者開胸手術後一至二週肺活量、肺功能就可逐漸恢復。深呼吸的方法是橫隔和腹部的呼吸，把雙手放在肚子上，慢慢由鼻子吸氣，肚子會鼓起來，然後嘴巴成吹口哨樣慢慢吐氣，肚子就縮下去（也就是丹田式呼吸）。咳嗽運動坐著或躺著均可，咳嗽時可雙手按住傷口，先做一次深呼吸後，再慢慢深吸一口氣，憋氣，接著在吐氣時順勢咳出。手術後第一天臥床時即儘早床上翻身、腿部上下伸縮、舉高、內外擺動，第二天做手臂運動，不要怕牽扯到傷口會痛而不敢動，在他人協助扶持下可慢慢坐起來並下床活動，這種肢體運動、擴胸運動可促進全身循環，使肺擴張良好有助康復，因此出院後生活作息規律早睡早起，持續每日適量呼吸運動、擴胸運動、散步、永遠戒菸等均是很重要的。
˙劉教授不反對食用中藥,因西醫無法調理體質,中醫的理念是與癌共存,西醫則是除惡務盡。
˙劉教授提出三三三理論:認為要把病情治好,1/3是醫生治療,1/3是生活作息及飲食要正常,1/3是靠自己本身免疫系統。
資料整理：廖淑媛
●營養滿分 抗癌加分 & 食譜 / 癌症基金會營養師－吳秋玲
癌症形成過程
癌症又稱惡性腫瘤，是一團過多繁生的細胞群，不遵守正常細胞的生長規律，因此長到一定程度後，還會繼續生長下去而形成一個腫塊，並壓迫旁邊的組織，嚴重時還會轉移至其他器官。
癌症的成因
n 後天飲食失調
n 生活起居不正常
n 煙酒
n 生活緊張
n 憂慮
n 空氣飲水化學汙染
n 先天遺傳基因突變
國人前十大癌症死因
1.肺
2.肝
3.結腸直腸
4.女性乳房
5.胃
6.口腔
7.攝護腺
8.子宮頸
9. 食道
10. 胰臟
癌症病患的營養飲食照顧
n 癌症病人的治療不僅包括醫生的診斷治療，也包括種種的支持治療，其中最根本的是營養照顧
n 體重下降不只是臨床症狀，更是營養障礙呈現的結果。 其中營養不良是造成癌症病患體重減輕、進而導致藥物作用不良而使治療失敗的主因
n 經醫師、科學家研究發現，腫瘤病患若有良好的營養較能對抗腫瘤對身體的壓力，治療效果會更好
營養照顧對癌症治療的重要性
n 1.修復因治療所引起身體組織的損傷，促進新組織的生長
n 2.增加身體對各種治療的接受能力及預防感染的抵抗力
n 3.減輕因治療帶來的副作用及減少併發症的產生
n 4.可避免體重減輕過多並使體力恢復較快
n 5.一般狀況而言，病人在開始接受癌症診斷初期，胃口及食量應該尚未受到很大影響，但是少數病人因罹患口腔癌或消化道癌以致進食及食慾變差 ，故更需要注意營養照顧
n 良好的營養的支持照顧提供了癌症病人對抗癌症的基本裝備，使抗癌有更大的把握
癌症病人的營養原則
n 『均衡營養』是飲食中的不二法則，魚、肉、蛋、奶、蔬菜、水果、五穀類都有其獨特的營養價值，缺一不可
n 癌症治療過程中，營養照顧的最終目的是維持身體基本功能，促進組織修復。
n 癌症病人不需要特別進補，維持飲食均衡、適當提高熱量即可
n 應依照醫師或營養師指示補充適當的營養，不可任意使用偏方，否則易造成飲食不當，進而引起營養不良
均衡飲食
n 營養是健康的根本，食物是營養的來源。身體需要食物營養來維持健康，推動生理機能
n 飲食原則:
n 每天從水果、蔬菜、油脂、五穀、肉魚豆蛋、奶等基本食物中，每類選吃一、兩樣，不偏食也不過量
n 少吃甜點、甜的飲料、酒類
n 少吃醃製、鹽漬、煙燻的食物
n 食物發霉就不該食用。
n 不吃來路不明、衛生可疑的食物
營養素建議攝取量
n 熱量：依年齡、身高、體重和活動量計算
n 蛋白質：10-14%總熱量
n 脂肪：20-30 %總熱量
n 醣類：58-68 %總熱量
n 纖維質：25-35公克
n 維生素與礦物質：符合RDNA建議量
n 水:2000 CC/天
n 膽固醇<300毫克/天
癌症病人的營養執行注意事項
n 1.要儘量經胃腸道補給營養
n 2.減少多餘的熱量攝取
n 3.個別補充營養素的不足，不要一味提供高熱 量食品
n 4.給予營養品要當做藥品一樣的小心，發揮它的功能
n 5.給予微量營養素來提高三大營養素的效能
n 6.手術前建立完整的營養支持
其他注意事項
n 1.維持均衡飲食原則及各種保健活動，以增加身體體力及抵抗力
n 2.在治療期間，依每個病人對治療反應程度上的不同，應隨時作飲食上的調整，以免造成營養不良
營養支持
（1） 每天或每餐提供不同的食物，增加進食樂趣
（2） 少量多餐
（3） 提供病人喜愛的食物
（4） 若口腔受損則提供一些不太需要咀嚼的食物
（5） 鼓勵水分的攝取
（6） 當病人感到飢餓時就能提供食物
（7） 在進餐時減少任何可能導致情緒緊張的因素
（8） 在營養不良時給予高蛋白高熱量的飲食
（9） 必要時給予腸道灌食及非腸道營養
癌症病人的營養迷思 Q&A
會因營養過剩導致腫瘤生長加速嗎?
n 癌症患者在治療期間，不必有「營養過剩」的疑慮，反而需要獲得更多均衡的營養，以補充耗損的體力，以利治療過程順利完成；若要調整飲食型態，例如減少脂肪攝取，也該度過治療期以後，再漸次調整。
n 除了營養補充外，也應特別注意烹調方式，以免其他病症的的感染，在食物的選擇上，蔬菜至少應汆燙過，肉類則要熟食，以避免細菌滋生。
多吃蔬果是否有利防癌抗癌?
n 蔬果具有之生物效應歸納為：
n 1.提升人體免疫力
n 2.誘導癌細胞走向良性分化
n 3.抑制癌血管增生
n 4.促進癌細胞凋亡
n 5.抗氧化（抗自由基）作用
n 6.抑制癌細胞訊號傳遞（抗細胞增生）
n 7.含植物類雌激素之拮抗作用
n 8.含膳食纖維可降低腸道致癌物影響
癌症可否改吃素食或生機飲食？
n 若能配合均衡的營養需求則不反對
n 不適合急性期患者
n 消化系統癌症患者需評估其消化、吸收能力
n 放射線治療引起腸道發炎之患者不宜
n 蔬菜至少應汆燙過
得到癌症，是否需要實行饑餓療法或是需特別補充其他營養食品？
n 癌症病人秉持「均衡飲食、增加熱量、增加蛋白質」三大原則即可
n 治療期間更需要多補充高營養、高維生素等易吸收的食物
n “少吃可以讓癌細胞死掉”是錯誤的觀念，總不能為了餓死1公斤的癌細胞，同時也讓50、60公斤的正常細胞餓死，良好的營養狀況，才能恢復身體機能及免疫能力
n 食物中某些成分可能具有防癌效果，但並不能治療癌症
n 服用無科學證據可證明價值的補充劑與藥草，有危害健康及影響病情的潛在危機
n 目前並無證據證明，在癌症治療期間或治療後斷食是健康的做法
目前市面上有無適合癌症病人的營養補充品？
選用有臨床研究證實、衛生署核可、大廠製造、專為腫瘤病患設計、衛生安全的特殊營養補充品，可有效幫助腫瘤病患的營養攝取，進而維持病患體重與體力 ,使療程順利進行。可選用目前市售經衛生署核可的營養補充品，改善體能狀況。
改變飲食及生活習慣可預防約70%的癌症發生率！
癌症長年高居國人十大死因之榜首，人人聞之色變，根據美國癌症學會的「防癌飲食指南」指出，不良的飲食習慣是主要的致癌因子之ㄧ。因此，從飲食習慣的改變來著手預防癌症，是投資報酬率最高的方式之一。
怎樣可以吃出健康？
n 透過衛生署公布的「每日飲食指南」來估算，均衡攝取六大類食物，包括五穀根莖類、油脂類、蛋豆魚肉類、奶類、蔬菜類及水果類
n 以米飯、麵食、甘藷等為主食提供身體所需的熱量來源
n 適量的油脂類提供身體所需的能量及脂溶性維生素
n 蛋、豆、魚、肉類及奶類製品含有豐富蛋白質及鈣質
n 蔬菜水果類主要供給維生素、礦物質及纖維素
至於各類食物所需的量，則依個人齡、活動量而有所不同，飲食避免不足或過量，最重要的，是每餐都能普遍攝取各類食材，才能充分供給身體所需的能量，達到營養健康的目標。
單一食品防癌 天方夜譚
許多人對於防癌飲食普遍存在著一種迷思，總希望「最好能找到一種食物吃了就不會得癌症」，導致市面上許多誇大的食品廣告標榜可以「防癌」，其實這種想法可說是個天方夜譚，因為要吃出健康，原則就在於多元化的攝取食物種類，以求吃到各類營養，切忌過量，同時避免吃太油，並多吃蔬果。
防癌飲食
- 戒煙酒
- 少吃醃製食物 (硝酸鹽)，燻烤和油炸物！
- 少碰動物性脂肪—前列腺癌&乳癌
- 不吃發霉食物---黃麴毒素
- 低脂低熱量飲食
- 每天至少攝取五份以上蔬果
- 避免接觸生活中的致癌物
21 世紀的維他命
n Phytochemicals（植物性化學物質）~
計有：
1. 硫化丙烯—洋蔥、大蒜、韭菜
2. 吲哚、異硫氫酸鹽—十字花科蔬菜
3. β-胡蘿蔔素
4. 異黃酮類—大豆類食物
5. 酚酸—蕃茄、柑橘、葫蘿蔔、全穀類
7. 多酚類—綠茶、葡萄
8. 植物皂素— 莢豆類
Phytochemicals的生物效應
1.增強免疫力
2.誘導癌細胞良性分化
3.促進癌細胞凋亡
4.阻斷癌血管增生
5.抑制癌細胞分裂訊號的傳遞
6.抗氧化 (抗自由基作用)
簡而言之
n 吃多種比多吃好
n 每天吃各色蔬果(彩虹原則)最好；種類愈多，營養愈均衡
n 以豆腐類取代部分肉類
n 糙米取代白米（多些纖維多些維生素）
n 多吃青菜少吃肉
n 多喝茶或開水，少喝含糖飲料
資料整理：廖淑媛
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