癌症護理- 癌症疼痛

 護理部 李惠珍護理長

資料來源：國泰綜合醫院-癌症資訊網                     

更新日期：98.03.03

癌症疼痛的認識 

疼痛是癌症病人中最普遍、也是最常發生及最令人難以忍受的症狀之一。在癌症病人中，約有百分之六十至百分之九十的病人會有疼痛的問題。

癌症疼痛發生的原因主要來自：

1.     癌症本身造成的疼痛，如：骨轉移、神經浸潤壓迫、內臟器官轉移、軟組織浸潤。

2.     治療引起的疼痛，包括手術、化學治療、放射線治療引起的合併症。

3.     與癌症有關的疼痛。

4.     原先潛在性疾病。

 

　　疼痛症狀愈早治療愈容易控制，當您有癌症疼痛的情形時，對於疼痛描述的愈詳細，醫護人員就愈能幫助您診斷及治療。如何向醫護人員描述自己的疼痛？需包括：

1.     疼痛的部位在那裏？

2.     疼痛的性質，如鈍痛、刺痛、抽痛、酸痛、灼熱痛…等？

3.     什麼時候開始痛，是持續痛或間歇痛？

4.     疼痛的強度如何？

5.     那些情況會加重或緩解疼痛？

6.     使用過的止痛藥、止痛方法及效果如何？

疼痛治療原則

疼痛控制是一種有計劃及漸進性的治療方式。由於疼痛的感受及對藥物反應有個別性的的差異，因此，癌症疼痛的處理方式，必須針對不同的病人給予不同的治療，且需經過仔細評估疼痛的形式、強度，做出正確的診斷，才能擬訂有效的治療方針。以下是癌症疼痛治療的3B原則：

1.     使用口服給藥(by the mouth)：口服給藥是最方便且最經濟的治療方式，不受活動的限制，並可在家接受治療。

2.     按時給藥(by the clock)：大部分的癌症疼痛，常為持續性現象，按時給藥可維持體內恆定的藥物濃度，減少因不定時給藥或等痛時才給藥，所產生的止痛藥血中濃度過高或過低所造成的副作用，或止痛效果不足的現象。

3.     依階段給藥(by the adder)：世界衛生組織(WHO)倡導三階梯式疼痛治療方式，依疼痛程度而給予強弱不同的止痛藥。輕度疼痛先用非類固醇消炎止痛劑(NSAID)來止痛，若建議劑量及用法無法達到止痛效果，則合併弱效鴉片類藥物；效果仍不佳時，可使用強效鴉片類藥物並加用輔助藥物。止痛藥的劑量原則上由最低效量開始投予，並觀察作用及副作用，調整合適劑量。

給藥途徑優缺點比較

途 徑	優 點	缺 點
口服(錠劑、液體)	最方便有效的給藥途逕。可在腸胃中緩慢釋出，維持血液中有效濃度。	長效劑(MST)不可咬啐、磨粉。對於消化系統有障礙(如：噁心、嘔吐)者不適用。
直腸給藥	每四小時一次，效力與劑量與口服相當，適用於無法口服的病人。	直腸阻塞病人，對止痛藥吸收差。
皮下注射(PCA)	只需口服藥的1/2至1/3劑量。PCA (Patient-control Analgesia)病患自控式止痛裝置─利用組合微電腦處理機的精密輸液電動幫浦，精確的持續輸送麻醉性止痛劑至病人體內。	需攜帶機器
舌下含錠(Temgesic)	是一種高親脂性強效的合成止痛劑，安全、方便。
止痛貼片(Fentanyl)	直接貼於皮膚表面，經皮膚到達皮下之血管吸收，再經血液循環至大腦作用，已獲得止痛效果。方便、皮膚平坦處即可貼，不便口服。	屬於管制性藥品，需填寫使用記錄單，撕下的貼片不可丟棄，皮膚過敏情形偶見。
靜脈給藥	作用時間快速。	必須建立靜脈給藥途徑。如靜脈導管、永久性內植式靜脈輸液管(Port-A)。

 

現代人對止痛藥的迷思

Q：服用嗎啡是不是會成癮？

A：一般人所擔心的嗎啡成癮問題，在癌症疼痛病人身上，其發生率小於千分之一，正確使用嗎啡在臨床上幾乎不會造成成癮。對於如此少的發生率，若不給予止痛劑，尚且考慮成癮的危險，真的是捨本逐末的做法。

Q：嗎啡是不是有很多副作用，這些副作用可以預防嗎

A：嗎啡主要的副作用有：便秘、噁心、嘔吐、嗜睡、頭暈、錯亂、排尿障礙、意識障礙、皮膚搔癢、呼吸抑制等，只要給予適當的處理，這些副作用大多可以預防的。

Q：病人應該儘量忍耐疼痛不說，才會讓醫護人員認為自己是合作的病人？

A：止痛劑在正確的使用下可以有效的減輕病人的疼痛，疼痛是一個主觀的感受，只有病人知道自己的疼痛程度，病人本身也是唯一可靠的疼痛情報來源，唯有不加保留地將自己的疼痛狀況告訴醫護人員，才能使疼痛的控制達到最佳的效果。

Q：嗎啡使用太多量，以後是不是就會沒藥可用？

A：嗎啡的使用是沒有上限的，因此在需要時增加劑量，仍然有效。

Q：使用嗎啡是不是意味著病情嚴重、瀕臨末期或死亡？
A：使用嗎啡是因為疼痛控制需要，與癌症期別無關。