荷爾蒙療法增加非小細胞肺癌的死亡風險

作者：Zosia Chustecka

出處：WebMD醫學新聞

May 31, 2009 (佛州奧蘭多) — 研究發現停經後婦女使用荷爾蒙替代療法(HRT)的另一個副作用，併用黃體素與雌激素治療會增加非小細胞肺癌(NSCLC)的死亡風險。

　　這項發現來自婦女健康提倡協會(WHI)研究的二度分析，該研究發現，在服用荷爾蒙的抽菸者中，有百分之一在研究的8年間發生原可避免的死亡。

　　領銜作者、Harbor-UCLA醫學中心、洛杉磯生物醫學研究中心腫瘤內科醫師Rowan Chlebowski博士表示，對於症狀治療來說，百分之一的死亡率是相當巨大的。

　　Chlebowski博士向Medscape Oncology表示，訊息清楚表達出不要抽菸以及服用荷爾蒙。他指出，另外則是，已經服用荷爾蒙且診斷有NSCLC的婦女，停止服用荷爾蒙。

　　Chlebowski博士在美國臨床腫瘤協會第45屆年會記者會中發言。

　　記者會主持人、達那-法柏哈佛醫學中心肺癌計畫主持人Bruce Johnson醫師解釋，這些發現是明確的，因為它們來自隨機臨床試驗，試驗中區別出荷爾蒙的影響。之前許多有關荷爾蒙與肺癌的資料是來自案例控制研究。也有臨床前資料認為，雌激素會增加肺癌生長，所以這項發現在病理生理觀點上，有其道理。

　　Johnson醫師指出，新資料顯示NSCLC死亡率增加，將是另一個不要服用荷爾蒙的原因。

　　Chlebowski博士表示，我們已經知道合併荷爾蒙治療的弊大於利，包括中風與乳癌風險增加。這些新資料顯示出與NSCLC死亡的關聯，對於醫師和婦女考量使用荷爾蒙治療時將有所影響，特別是有抽菸史的婦女。

　　他表示，美國目前約有15%的停經後婦女使用HRT，在2002年前約有半數，當時，WHI研究因為HRT副作用而提早終止。美國約有15%的停經後婦女抽菸。

　　【對於NSCLC有影響、SCLC則無】
　　WHI研究總共有16,608名多數健康的停經後婦女，這些婦女的年齡在50至79歲，研究人員將她們隨機分派接受安慰劑或含有合成馬雌激素(0.625 mg) 與medroxyprogesterone acetate (2.5 mg)的併用荷爾蒙治療；這兩組的其他因素(包括抽菸)比率相當。

　　在試驗後5.6年以及後續2.4年追蹤之後進行對肺癌的分析。兩組的小細胞肺癌(SCLC)發生率與因為SCLC死亡的比率差不多。NSCLC的發生率顯示，荷爾蒙組有不顯著的增加傾向，但荷爾蒙組在NSCLC診斷後的死亡率顯著比安慰劑組增加(分別是46.3% 與27%；風險比[HR])為1.59；P= .04)。

　　Chlebowski博士表示，因此，服用荷爾蒙的婦女比安慰劑組婦女更可能死於NSCLC (p=.02)。

　　Chlebowski博士也發表其他數據如下：

　　* 對所有研究對象，荷爾蒙組8,052人中有67人死亡，安慰劑組7,678人中有39人死亡(HR，1.61)。

　　* 對於未曾抽菸的婦女，荷爾蒙組4,178人中有9人死亡，安慰劑組3,999人中有5人死亡(HR，1.67)。

　　* 對於以前曾抽菸的婦女，荷爾蒙組3,362人中有29人死亡，安慰劑組3,157人中有15人死亡(HR，1.83)。

　　* 對於目前抽菸的婦女，荷爾蒙組800人中有27人死亡，安慰劑組838人中有19人死亡。

　　根據現有抽菸者的資料，Chlebowski博士估計每800人的死亡案例相差8件，也就是抽菸者的死亡率增加百分之一的風險。

　　未參與本研究的約翰霍普金斯大學助理教授Julie Brahmer醫師獲邀對Medscape Oncology發表評論時表示，該發現是「有趣的」。之前的研究暗示，服用荷爾蒙的婦女，其肺癌發生率增加，但這項研究顯示的是死於NSCLC的風險增加。

　　Brahmer醫師指出，當我們坐下來和病患談論荷爾蒙治療的利弊，並懷疑是否值得時，這增加了我們和病患討論時的可信度。

　　對於已經診斷有肺癌的婦女，Brahmer醫師表示，她的建議是不要服用荷爾蒙、或者停用，但她指出，每個病患都需個別考量，考量有多少破壞生活品質的停經後症狀。

　　Chlebowski博士也強調這一點，並指出，在WHI研究中，約有30%診斷有NSCLC的婦女繼續服用荷爾蒙。他表示，根據現有資料，這些病患應該停藥。

　　Chlebowski博士曾經擔任Amgen、Eli Lilly、Wyeth、AstraZeneca以及Novartis的顧問或者諮詢人員，也接受過獎助金。Johnson醫師曾經擔任Genzyme的顧問或諮商；擁有Boston Scientific、Celgene以及Johnson & Johnson的股票選擇權；接受授權Genzyme進行EGFR突變檢測的權利金。Brahmer醫師擔任AstraZeneca、Eli Lilly以及 ImClone的顧問。

　　美國臨床腫瘤協會(ASCO)第45屆年會：摘要CRA1500。發表於2009年5月30日 。