血癌化學治療常見副作用之護理

資料來源：大紀元電子報

文／高雄榮總護理部護理長 李葆

化學治療除對癌細胞有殺傷力之外，對正常的細胞也會造成傷害，而表現出來的就是我們常見的副作用。副作用的產生與化學藥物的種類、腫瘤本身及病人的特性（年齡、免疫力、心理因素等等）有關，但這些副作用大部分是暫時的。現就常見的副作用之護理概述如下：

Ø         腸胃道方面

n          噁心、嘔吐：乃嘔吐中樞受化學藥物刺激而引起的現象，是最常見的副作用。除給予止吐劑外，同時也要注意心理影響因素，所以應避免看到、聽到或聞到令人噁心的東西或事件；避免在化療一小時內進食，可以聽音樂、玩電動玩具……等來轉移注意力。採少量多餐、清淡流質（如：蘋果汁、清湯、果膠）和無刺激性（如：餅乾吐司、壓碎之馬鈴薯……）的食物；避免甜、油膩、過鹹或辛辣之食物。若噁心、嘔吐厲害，則予禁食4-8小時或更久，必要時予以靜脈點滴，以補充水分及電解質。

n          食慾不振：乃飢餓中樞受化學藥物影響所導致，也可能是噁心、嘔吐、味覺改變等副作用間接引起，此時評估病人之飲食習慣，針對其好惡計畫飲食，鼓勵少量多餐，嚴重厭食者可商請營養師協助調配食譜。

n          腹瀉：乃腸黏膜受化學藥物刺激，而引起腸胃蠕動增加所導致。給予止瀉藥外，要注意肛門及會陰的清潔，每日便後以溫水清洗肛門並行溫水坐浴15～20分鐘，而後以柔軟的毛巾拍乾，保持乾燥。飲食採少量多餐、流質、低渣之高蛋白高熱量且避免太冷、太熱、太甜、產氣、刺激性食物，如：去脂肪之清雞湯、蘋果汁、布丁、蒸熟之清淡蔬菜（籚筍頭、紅蘿蔔……）。在許可情況下每日喝水（或運動飲料）約2,000～3,000ml以避免脫水情形，必要時則以靜脈點滴補充水分及電解質。

n          便祕：某些化學藥物直接抑制腸胃道周圍神經，使得腸胃蠕動減慢而導致。要增加攝取高纖食物如：全麥食品、新鮮蔬果。每日攝水3,000ml，增加活動，必要時可使用軟便劑或灌腸；但若血小板低者，為避免出血危險而不給予灌腸。

Ø         皮膚黏膜方面

n          口腔黏膜炎：化學藥物直接作用於黏膜細胞，抑制其複製而造成口腔紅腫、乾、味覺改變、疼痛的潰瘍、出血等。此時活動假牙暫時取下不用，每2小時以漱口水或溫水漱口保持口腔清潔舒適，飯後及睡前使用軟毛牙刷潔牙。若口腔黏膜炎嚴重，則採用棉棒清潔。採少量多餐，溫度適中（室溫）的軟質或流質溫和飲食（如：麥類、奶製食品、冰淇淋），避免刺激性物質（如：酸辣食物、煙、酒），並可利用吸管吸食，若有需要則使用鼻胃管灌食。

n          脫髮：因毛囊細胞分裂快速，而有脫髮之現象，可用假髮或頭巾等飾物來掩飾。脫髮只是短暫現象，停止用藥一段時間之後，毛髮自然會恢復生長。

n          皮膚色素沉積：一般認為是因黑色素刺激荷爾蒙（MSH）增加而引起的，延著注射化學藥物的靜脈出現，而指甲床、口腔黏膜或全身亦會發生。應避免陽光直接曝晒，以免加重症情；但此現象在治療結束後會漸漸消失。

Ø         骨髓抑制而引起紅血球、白血球、血小板降低的問題

n          紅血球下降：出現貧血現象，病人容易感到疲倦、頭暈、運動時很容易上氣不接下氣，易有寒冷及呼吸短促的現象。此時應有適當休息，避免勞累，依體能而適度安排活動，採取漸進性動作，避免跌倒，必要時則需輸血治療。

n          血小板下降：出血時間會延長，皮膚容易發生紫斑、瘀青；若下降太低則口腔、陰道、直腸、尿道及顱內等都是易發生出血的部位。應避免劇烈運動、碰撞、舉重物、用力擤鼻涕、用力排便、使用一般刮鬍刀、穿緊身物、做肌肉注射、灌腸、量肛溫、使用阿斯匹林及抗凝劑等等，以避免出血。並隨時觀察有無出血徵象如：頭痛、視力模糊、嘔吐、頸部僵硬、血壓上升、脈博變快等現象發生。

n          白血球下降：使人容易感染，其症狀及徵狀包括喉嚨痛、咳嗽、鼻塞、發燒、排尿有灼熱感、寒顫、皮膚傷口呈現發炎現象、眼睛或耳朵有膿樣滲出液，此時應適當休息，進食新鮮煮熟食物。白血球小於3,000/cm³時要帶口罩，並避免與有傳染病或有潛伏性傳染病的人接觸；保護皮膚黏膜的完整，維持良好個人衛生，每日檢查皮膚，注意體溫及身體變化以監測有無感染發生。注意是否有頭痛、幻覺、煩躁不安、無法休息或意識不清、定向感改變等中樞神經系統的改變，此為菌血症的初兆。凡有以上之各種副作用或問題時，皆應立即前往醫院尋求解決。